炎症性腸疾患（IBD）患者の術前状態悪化：早期の外科的介入の重要性
背景と目的
潰瘍性大腸炎患者の約10%、クローン病患者の約26%が診断後10年以内に外科的切除を必要とします。早期の手術は臨床転帰を改善するとされていますが、手術前の1年間の患者の状態変化については十分に知られていませんでした。本研究は、IBD関連の初回腸管切除術を受けた成人患者における術前の状態変化を評価することを目的としました。
研究方法
この多施設後方視的研究では、2018年1月から2023年5月の間にIBD関連の初回腸管切除術を受けた成人患者が対象となりました。評価項目には、栄養失調状態、抗生物質治療を要する感染症または膿瘍、静脈血栓塞栓症（VTE）、およびIBD関連の入院などが含まれました。臨床データは、術前6～12ヶ月と術前1ヶ月の2つの期間で比較評価されました。また、術前1年間のCTスキャンによる筋量変化も評価されました。
主な結果
合計170人の患者（手術時年齢中央値32.6歳、女性51%）が研究に含まれ、IBD診断から切除までの罹病期間中央値は7.4年でした。
術前1ヶ月では、栄養失調率が30%（術前6～12ヶ月では18%）、抗生物質治療を要する感染症が74%（同28%）、C反応性タンパク質（CRP）レベルが15.0（同5.0）と、いずれも術前6～12ヶ月と比較して有意に高値でした（すべてP < 0.01）。
IBD関連の入院は、術前6～12ヶ月の5%から術前1ヶ月には31%へと6倍以上増加しました（P < 0.01）。
統計的に有意ではなかったものの、過去1年間に2回のCTスキャンを受けた患者では筋量の減少が認められ、VTEイベントも術前1ヶ月で増加傾向にありました。
これらの結果は、罹病期間、年齢層、およびIBDサブタイプ間で一貫していました。
臨床的意義と提言
本研究の結果は、最終的に手術が必要となる可能性のある患者（例：重症または難治性疾患の患者）において、より早期に外科的介入について議論することの重要性を裏付けるものです。これにより、合併症発生のリスクを低減し、術後有害事象のリスクを低下させる可能性が示唆されます。
研究の限界
参加者170人のうち50歳以上は35人のみであり、サブグループ解析の統計的検出力が限られています。
栄養失調などの状態評価は、標準化された評価ではなく、臨床記録や診断コードに依存していました。
- コホートの大部分が白人（72%）であったため、結果の一般化可能性には限界があります。
元記事：Malnutrition and Infection Rates Increase Before IBD Surgery