高度肥満患者に対する手術拒否の増加と件数減少
新しい分析によると、高度肥満患者の人口が増加しているにもかかわらず、彼らが外科手術を受ける件数が減少していることが明らかになりました。ペニントン生物医学研究センターのヴァンス・アルバウ博士は、膝関節置換術、ヘルニア修復、子宮摘出術などの必要な手術を「体重のために受けられない」と告げられる重度肥満患者が増えていると述べています。多くの場合、患者は手術を受けるために100ポンド（約45kg）以上の減量を求められますが、これは効果的な薬物療法や肥満外科手術なしには困難であり、これらの治療はしばしば保険適用外です。
研究結果：BMIが高いほど手術を受けるオッズが減少
この研究は、Obesity誌にオンライン掲載されました。研究者たちは、2005年から2022年までの1160万件のNational Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) の症例を分析しました。患者の年齢中央値は58歳、57.2%が女性で、BMI中央値は28.9でした。
結果として、BMIカテゴリが高いほど、経時的に手術件数の割合が大きく減少していることが示されました。具体的には、調整済み回帰モデルでは、BMI 50-59.9の患者が連続する年に手術を受けるオッズが減少（オッズ比 [OR], 0.96; P < .0001）し、さらにBMIが高いグループではより大きな減少が見られました（BMI 60-69.9でOR 0.94、BMI ≥ 70でOR 0.87; いずれも P < .0001）。研究者たちは、この傾向は他の健康状態を調整した後も持続したことから、単なる医学的リスクだけでなく、アクセス障壁、制度的方針、保険問題、または偏見が影響している可能性を示唆しています。対照的に、BMI 30-39.9の患者では、手術件数の割合が増加していました。
手術減少の背景にある要因と課題
高度肥満患者に対する手術減少の理由は不明確であり、多要因であると考えられます。
考えられる要因として以下が挙げられます。
医学的リスクの増大: 肥満は手術時間の延長、創傷感染リスクの増加、術後罹患率の上昇と関連しています。
設備とインフラの制約: 肥満患者は可動性の問題や、専門的な機器やインフラへのアクセスが限られる場合があります。
制度的インセンティブ: 病院や医療システムは、合併症リスクや入院期間が長くなる患者を避けるインセンティブがある可能性があります。これは、品質・安全指標を向上させるためであり、重度肥満患者に対する選択バイアスを生む可能性があります。
患者側の要因: 患者は医療システム内でのスティグマを経験し、受診をためらう場合があります。また、可動性の低下により、がん検診などのケアを受けにくくなることもあります。CTスキャナーやMRIが重度肥満に対応できないことも、診断の遅れにつながります。
改善への提言
NYUラングーン総合肥満研究プログラムのメアリー・ジェイ博士は、外科医が高齢の肥満患者の手術に慣れ、設備やシステムが体格の大きい患者に対応できるように進化することを期待しています。品質指標は、肥満患者に対する特定の手術の増加したリスクを考慮するように修正されるべきだと述べています。
アルバウ博士は、保険会社、病院、医療システム、政府、専門家団体、そして臨床医が、重度肥満患者が手術を受けやすくするために役割を果たすべきだと強調しています。臨床医は、BMIのみを理由にケアを拒否することを避け、肥満が個人的な失敗ではなく複雑な慢性疾患であることを患者が理解するよう支援すべきです。ジェイ博士は、医療コミュニティが国全体と同じレベルの「反肥満バイアス」を持っていることを認め、より大きな椅子や診察台を設置するなど、クリニック内でより友好的な環境を作るための対策を講じる必要があると指摘しています。
元記事：Patients With Severe Obesity Increasingly Refused Surgery