インフルエンザ関連ARDS患者における早期経験的抗真菌薬治療の効果
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集中治療室（ICU）に入室したインフルエンザ関連急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者に対する早期経験的抗真菌薬治療は、インフルエンザ関連肺アスペルギルス症（IAPA）の30日発生率を減少させたものの、30日生存率の改善には寄与しなかった。
METHODOLOGY
研究者らは、インフルエンザおよびARDSの重症患者におけるカビ活性抗真菌薬の経験的投与の役割を調査するため、9つの施設で後ろ向き観察研究を実施した。
対象患者: 2016年9月から2025年3月の間にICUに入室した、PCRでインフルエンザAまたはBが確認された172人（中央値65歳、女性38%）。
真菌感染症の検査: 真菌感染症の包括的な検査を実施し、IAPA症例はFungal Infections in Adult Patients in ICUコンセンサス基準を用いて分類された。
治療群: 61人が経験的抗真菌薬治療を受け、そのほとんどがポサコナゾール（94%）であった。111人は治療を受けなかった。
主要評価項目: ICU入室から最初のIAPA陽性サンプルまたは30日間の観察期間までの30日IAPA発生率。
副次評価項目: ICUにおける30日全生存率。
TAKEAWAY
IAPAは24症例で診断され、ICU入室後の中央値2日で発症した。
30日IAPA発生率は、経験的抗真菌薬を投与された患者で有意に低かった（7.7% vs 20.4%）。
経験的抗真菌薬を投与された患者とそうでない患者の間で、30日ICU生存率に有意な差は認められなかった（P = .073）。
IAPAを発症した患者は、90日ICU死亡率が有意に悪かった。
IN PRACTICE
著者らは、「これらの知見は、早期経験的抗真菌薬治療またはその後の予防がICUインフルエンザケアバンドルの一部として恩恵を受ける可能性のある患者を特定するための将来の研究の必要性を浮き彫りにしている」と述べた。また、「我々の仮説生成分析では、重度の呼吸不全の患者がこの戦略から最も恩恵を受ける可能性があるように思われたが、この観察を確認するためにはさらなる研究が必要である」と付け加えた。
LIMITATIONS
抗真菌薬の使用が非無作為化であったこと。
グループ間のICUのばらつき。
有害事象の過少報告の可能性。
- IAPA発生率が低かったにもかかわらず、治療群で死亡率が高かったのは、測定されていない交絡因子によるか、IAPAが直接的な死因ではなく疾患重症度のマーカーである可能性がある。
SOURCE
本研究は、オーストリアのグラーツ医科大学内科のStefan Hatzl, MD, PhDが主導し、2025年9月15日にClinical Infectious Diseases誌にオンライン掲載された。