前糖尿病の寛解：体重減少なしでも可能であることが判明
前糖尿病患者は従来、2型糖尿病への進行を防ぐために体重の5-7%減量が推奨されてきました。しかし、体重が減らないと患者は意欲を失いがちです。
Nature Medicine誌に発表された新たな研究結果は、体重減少がなくても前糖尿病の寛解が可能であり、2型糖尿病のリスクを低減できることを示しました。この発見は、体重目標を達成できなくとも、健康的な食事と運動を続けるモチベーションに繋がる可能性があります。
研究によると：
体重減少がなかった参加者の約22%が血糖値を正常化しました。
これらの参加者は2型糖尿病を発症する可能性が71%低かったとされます。
これはドイツで1105人の前糖尿病患者を対象に行われた「Prediabetes Lifestyle Intervention Study」の事後解析であり、12ヶ月間の介入と9年間の追跡調査が含まれます。
代謝的健康の鍵は「脂肪の再分配」
研究結果は、前糖尿病の寛解には体重減少だけでなく、脂肪の再分配による代謝的健康の達成が重要であることを示唆しています。
皮下脂肪の増加が寛解と関連
内臓脂肪（内臓の周りにある炎症性タンパク質を放出し、インスリン抵抗性に関連する脂肪）から皮下脂肪（皮膚直下の「中性脂肪貯蔵領域」）へのシフトが有益
研究リーダーの一人であるAndreas Birkenfeld医師は、「体重減少の有無にかかわらず達成された場合でも、正常な血糖調節（NGR）は2型糖尿病の発症を実質的かつ持続的に減少させるため、医師は体重減少とともに前糖尿病の治療目標としてNGRを優先すべきだ」と述べています。
この脂肪の再分配は、2型糖尿病治療薬であるチアゾリジンジオン（TZD）の効果と類似しています。TZDは内臓脂肪を減らし、皮下脂肪を増やすことでインスリン抵抗性を改善しますが、副作用（体液貯留、体重増加）のため第一選択薬としてはあまり使用されていません。
持続可能な食事習慣と運動の促進
患者が前糖尿病の寛解に向けて取り組む際、長期的に維持可能な健康的な食習慣を確立することに焦点を当てるべきです。
急激な変更ではなく、週に1つ「健康的な置き換え」を加えるなど、漸進的で持続可能な変化を推奨。
具体的な食事は示されていないが、飽和脂肪酸（全乳、ベーコン、ドーナツなど）を多価不飽和脂肪酸（クルミ、サーモン、ひまわりの種など）に置き換えることが内臓脂肪増加のリスクを低減する可能性。
加工の少ない食品、野菜、全粒穀物、豆類、赤身のタンパク質、食物繊維の豊富な食品を増やす。
「量より質」を重視する。
食事変更に加え、運動ルーティンも重要です。アメリカ糖尿病協会は、前糖尿病患者に週150分の身体活動と、階段の利用など日常的な身体活動の増加を推奨しています。
有酸素運動（ウォーキング、水泳、ジョギング）とレジスタンス（筋力）トレーニングの両方を組み合わせることが推奨されます。
両者の組み合わせは、体重減少がなくても内臓脂肪を減らし、インスリン感受性を高める上で「どちらか一方よりも効果的」です。
BMI以外のモニタリング指標とモチベーション維持
BMIは脂肪組織の分布を明確に示さないため、他の指標も活用すべきです。
腹囲測定： 内臓脂肪レベルをより正確に把握できます。女性で35インチ（約89cm）以上、男性で40インチ（約102cm）以上の場合、糖尿病リスクが高まります（妊娠中、腹部膨満、一部のアジア系の人には不正確な場合あり）。
血糖測定器： ライフスタイル変更が血糖値に直接与える影響を患者が視覚的に確認するのに役立ちます。毎日頻繁に測定する必要はなく、「スポットチェック」で十分です。
体重計の数値に囚われがちな患者に対しては、「非スケール的勝利」（nonscale victories）を祝うよう促すことが大切です。
腹囲の減少、運動能力の向上、検査値の改善など、体重以外のポジティブな変化を認識させます。
「あなたの体は体重計以上のものです。血糖値の低下、インスリン感受性の改善、糖尿病への進行リスクの低減といった意味のある代謝改善は、たとえ体重計の数値が動かなくても起こり得ます」と伝えることが重要です。