化膿性汗腺炎（HS）治療における外科手術の役割の再評価
近年、化膿性汗腺炎（HS）の治療に効果的な全身性抗炎症治療薬の選択肢は大幅に増加しましたが、それでもなお、重度の症候性病変の早期解決には外科手術が依然として考慮すべき選択肢であると専門家は述べています。
手術は「最後の手段」ではない
Zucker School of Medicineの皮膚科教授兼創設主任であるAmit Garg医師は、「手術は伝統的に最後の手段と考えられてきましたが、この考え方は完全に変わったと思います」と述べています。現在利用可能な標的療法の反応が予測不能であるため、患者は治療が奏効するまで数ヶ月間待つことがあり、重度の病変がQOLを著しく低下させている場合、外科的介入が魅力的な選択肢となります。
治療法の多様化と手術の必要性
治療選択肢の拡大は歓迎されていますが、HSの病態の多様性から、単一の治療法ですべての患者が効果を得られるとは限りません。Garg医師は、効果的な治療が開始された後でも解決に数ヶ月かかる可能性のある病変をドレナージするために、手術が実用的な選択肢であると考えています。
外来手術の可能性
特に、外来での手術は、入院費用を回避し、患者が日常生活に早く戻れるため、より魅力的な選択肢となり得ます。ADCで発表された研究では、Hurley III期のHS患者7人に対し、炭酸ガスレーザーを用いた外来での切除と袋状化術が実施されました。
対象: Hurley III期のHS患者7人（11病変）
手術方法: CO2レーザーによる切除後、袋状化術
主な結果:
全病変で術後のドレナージや開いた洞を伴わない完全な再上皮化を達成。
最長10ヶ月の追跡で、治癒までの期間は3～6ヶ月。
術中の合併症や入院はなし。
術後の痛みはほとんど記録されず、多くの症例で痛みのスコアはゼロ。
再発はまれで、ほとんどの治療部位で活動性疾患が見られなかったが、一部の部位で軽度の再発があった。
オフィスベース手術の先行研究
HSの外来手術に関する報告はこれが初めてではありません。2020年のレビューでは、3914人の患者を対象とした55の論文からデータが収集され、オフィスベースの手術について検討されました。
結果:
「屋根剥ぎ術（unroofing）」は「切除術（excision）」と比較して、再発率が50%低く（14.5% vs 30%; P = .015）、合併症率も低かった（12% vs 26%; P < .001）。
- 術後回復期間中の薬物療法継続が再発率の低下と関連する可能性が示唆されました。
早期介入の重要性
Garg医師は、HSの診断が遅れることが多い現状を鑑み、進行したドレナージ病変を持つ患者に対する症状緩和の緊急性を強調しています。これらの患者では早期の手術が常に考慮されてきたわけではありませんが、しばしば正当化されるべきだと付け加えています。薬理学的治療の選択肢が増えても、必ずしもQOLを意味のある形で改善するレベルの疾患コントロールが迅速に得られるわけではないため、「この病気の負担は非常に大きい」と述べています。
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