代償不全性肝硬変患者における緩和ケアと再入院の関連性
研究の背景と目的
代償不全性肝硬変は、慢性肝疾患患者の再入院を繰り返させる主な要因であり、毎年5%～7%の患者が代償性から代償不全性へと進行します。しかし、緩和ケアの利用は稀であり、導入が遅れることが多い現状があります。本研究は、2010年から2019年までのNational Readmission Database (NRD) のデータを後方視的に分析し、代償不全性肝硬変患者における緩和ケア相談が計画外の再入院に与える影響を評価することを目的としました。
主要な研究結果
緩和ケアの利用状況: 研究対象となった1,630,819人の代償不全性肝硬変患者のうち、わずか7.4%（平均年齢62.744歳、男性63.4%）が初回入院時に緩和ケア相談を受けていました。残りの92.6%（平均年齢59.299歳、男性62.2%）は緩和ケアを受けていませんでした。
緩和ケア受診に関連する要因:
年齢が1歳増えるごとに、緩和ケア相談を受けるオッズは3%上昇しました（オッズ比 [OR], 1.03; P < .001）。
転移性癌（OR, 2.83）、非転移性固形腫瘍（OR, 2.37）、腎不全（OR, 1.31）、うっ血性心不全（OR, 1.17）の患者は、初回入院時に緩和ケア相談を受ける可能性が有意に高かった（すべてP < .001）。
再入院率への影響: 緩和ケア相談を受けた患者は、受けなかった患者と比較して、
30日以内の再入院のオッズが66%低く（OR, 0.34）、
- 90日以内の再入院のオッズが73%低かった（OR, 0.27; 両方P < .001）。
臨床的意義と提言
本研究の結果は、代償不全性肝硬変患者のケアにおいて、緩和ケアを標準的な構成要素として統合することを強く支持するものです。これは、最近のAASLD（米国肝臓病学会）のガイドラインとも一致します。
研究の限界
本研究は、標準化された診断コードを用いた後方視的分析であるため、代償不全性肝硬変および緩和ケア相談の誤分類の可能性がありました。また、NRDは疾患重症度スコアなどの臨床詳細を捕捉しておらず、患者のさらなる層別化が制限されました。さらに、データベースは参加している病院および州内の入院のみを追跡するため、データベース外の初回入院後の再入院が誤分類された可能性もあります。
元記事：Early Palliative Care Can Prevent Cirrhosis Readmissions