バキュームおよび鉗子分娩とADHD・知的障害リスクの関連性
JAMA Network Openに掲載された研究によると、バキュームおよび鉗子を用いた分娩は、帝王切開（第2期）と比較して、注意欠陥・多動性障害（ADHD）および知的障害の発症リスクが高いことと関連していました。この知見は、分娩方法の選択が子どもの神経発達障害の長期リスクに影響を与えるかという臨床的疑問に答えるものですが、専門家は、この結果が分娩室でのリアルタイムの意思決定を大きく変える可能性は低いと述べています。
専門家の見解：リアルタイムの意思決定への影響は限定的
マサチューセッツ総合病院の母体胎児専門医であるAndrea Edlow医師は、研究には関与していませんが、「患者が陣痛中である場合、即時の母体および新生児のリスクが長期的な関連性よりも優先される」と指摘しています。通常、胎児のサイズや位置、母親のいきみなどの患者、胎児、臨床的要因が、器械分娩と第2期帝王切開の決定において最も重要な考慮事項となります。
研究概要
カナダの研究者らは、2000年から2019年にブリティッシュコロンビア州で出生した50万人以上の満期産児のデータを分析し、最大22年間の追跡調査を行いました。ほとんどの出生は自然経腟分娩（80.9%）でしたが、バキューム（9.2%）、鉗子（4.6%）、第2期帝王切開（4.7%）、および連続器械分娩（0.6%）も行われました。
主要な研究結果
母体、産科、および乳児の要因を調整した後、以下の関連性が認められました。
連続器械分娩（バキューム後に鉗子）で生まれた子どもは、第2期帝王切開で生まれた子どもと比較して、ADHDのリスクがわずかに高かった（調整ハザード比[aHR]、1.13; 95% CI、1.00-1.28; P = .03）。
バキューム分娩で生まれた子どもは、第2期帝王切開で生まれた子どもと比較して、知的障害のリスクが53%高かった（aHR、1.53; 95% CI、1.12–2.10; P = .01）。
鉗子分娩単独では、これらの結果における統計的に有意な増加は認められませんでした。
自閉スペクトラム症（ASD）の発症率は、分娩方法によって有意な差はありませんでした。
絶対的差異は小さい
リスクの増加は報告されましたが、絶対的な差異は小さいものでした。ADHDの発症率は、連続器械分娩で1000人年あたり7.9人、第2期帝王切開で6.6人でした。知的障害の発症率は、バキューム分娩後で1000人年あたり0.3人、第2期帝王切開後で0.2人でした。
従来の懸念と臨床的考察
Edlow医師は、ほとんどの産科医が自身の訓練と快適さに基づいてバキュームまたは鉗子を選択すると述べています。米国ではこれらは稀であり、標準的なケアとは見なされていません。また、第2期での器械経腟分娩は、帝王切開に移行するよりも速い場合があるとも指摘しています。
2000年代初頭から、米国産科婦人科学会は、これらの分娩における頭蓋内出血（約1/650-850の出生で発生）や重度の神経学的合併症（鉗子またはバキューム分娩を受けた乳児の約1/220-385で発生）のリスクが高いことから、器械経腟分娩を推奨していません。しかし、器械経腟分娩に起因するとされる一部の損傷は、胎児仮死などの介入の根本的な理由に関連している可能性があり、帝王切開が必ずしもこれらの損傷のリスクを低減するわけではありません。
Edlow医師は、ほとんどの長期リスクは分娩方法自体よりも分娩中の合併症に関連している可能性が高いため、産科医はまず新生児への即時の危害防止に焦点を当てるべきだと強調しています。重篤な分娩合併症がなければ、「器械分娩がその後の子どもの神経発達にどのように影響するかを理解するのは難しい」と述べています。