低用量アスピリン、子癇前症予防に不十分な利用
米国心臓病学会（ACC）Scientific Session 2026で発表された研究によると、子癇前症のリスクがある妊婦の約75%が、推奨される予防治療である低用量アスピリンを服用していません。 高リスクまたは中リスクの基準を満たしているにもかかわらず、適格な女性のうちわずか24%にのみ、その比較的安価で副作用の少ない薬剤の指示または処方が記録されていました。
研究を主導したブリガム・アンド・ウィメンズ病院女性心臓健康プログラムのディレクター、エミリー・ラウ医師は、「この傾向は憂慮すべきものです。アスピリンを服用する資格のある女性の大多数が、この重要な予防療法を受けていないのです」と述べています。
子癇前症の深刻さと予防の重要性
子癇前症は妊娠の最大8%で発生し、妊産婦死亡の主要な原因です。発症者を予測することは困難であり、肥満、高血圧、低所得、35歳以上などが中リスク要因として挙げられます。ラウ医師は、子癇前症を経験した女性は心血管疾患のリスクも高まると指摘しています。
米国予防サービス特別委員会は2014年に、米国産科婦人科学会は2018年に、妊娠12週以降の低用量アスピリン（81 mg/日）を推奨しています。
研究結果と低い処方率の背景
ラウ医師らは、2013年から2023年の間にマサチューセッツ総合ブリガム・ヘルスケアシステムで出産した妊婦の電子カルテを分析しました。30,767件の妊娠（21,326人の女性）が子癇前症の高リスクに分類されましたが、アスピリンの処方率は2013年の4%から2019年には13%に、そして2023年には24%へと徐々に増加したものの、依然として低い水準にとどまっています。
低い処方率には複数の要因が考えられます。
リスク要因の多様性: ラウ医師は、見過ごされがちな些細に見えるリスク要因が多数あることを指摘。「他の病状がなく、非常に健康な35歳の黒人マラソンランナーでも高リスクと見なされ、アスピリン予防が適応される可能性がある」が、多忙な産科診療では見落とされがちです。
リスクへの慣れ: セントルイスのヘルスシステムMercyの母体胎児医学医師であるアレクサンドラ・エドワーズ医師は、「体重過多の患者は高リスク傾向にあるが、私の平均的な患者は肥満です。日々それらを見ていると、リスク要因に慣れてしまうことがあります」と述べています。
- 妊娠中の投薬への慎重さ: 妊娠中にあらゆる薬剤への曝露を制限しようとする臨床医の傾向も一因かもしれません。
改善への提言
ラウ医師は、電子カルテシステムで患者のリスクが正確に把握され、子癇前症予防のガイドラインが遵守されていることを確認すべきだと提言しています。エドワーズ医師は、彼女のネットワークでは、患者の医療記録からサインアウトする前に、アスピリンの処方を促す「ベストプラクティスアドバイザリ」が表示されると述べています。
ラウ医師は、「安価で、服用しやすく、リスクもかなり低いにもかかわらず、資格のある女性のほぼ4分の3がこの重要な介入を受けていないのです。明らかに、私たちは全体的に改善する必要があります」と強調しています。
元記事：Low-Dose Aspirin Underutilized as Preeclampsia Prevention