造影剤不要のMRI、前立腺がん検出で標準法と同等の有効性を示す
JAMAに掲載された新しい研究によると、ガドリニウム造影剤を必要としない磁気共鳴画像法（MRI）の変種が、標準的な画像診断と同等の効果で前立腺がんを検出することが明らかになりました。専門家は、進行中のPRIME試験からのこの知見が、近い将来、いわゆるバイパラメトリックMRI（bpMRI）が前立腺がんのスクリーニングガイドラインに含まれるべきだと述べています。
PRIME試験の主要な知見
試験の目的: 英国および米国で現在の標準治療である3パートのマルチパラメトリックMRI（mpMRI）と比較して、2パートのbpMRIが同等の前立腺がん検出率を持つか評価。mpMRIにはガドリニウム造影剤の注入段階が含まれます。
参加者: 12カ国22病院から、59～70歳の患者555人が参加。
方法: 全ての患者が3パートのmpMRIを受け、放射線科医は造影剤なしの2パートスキャンと造影剤ありの3パートスキャンをそれぞれ評価。必要に応じて前立腺生検を実施し、診断を確定しました。
結果:
bpMRIとmpMRIの両方で、臨床的に意義のある前立腺がんが29%の男性で検出され、検出率に差はありませんでした。
「臨床的に意義のない」がんは、bpMRIで9.2%、mpMRIで9.6%の男性で検出され、統計的に有意な差はありませんでした。
両画像診断モダリティの感度、特異度、陽性および陰性予測値にも有意な差はありませんでした。
以前の懸念とは異なり、造影情報がないことによる生検推奨の増加は認められず、生検率は両方法で非常に類似していました。
バイパラメトリックMRI（bpMRI）の利点
PRIME試験の主研究者であるロンドン大学ユニバーシティカレッジのVeeru Kasivisvanathan医師は、bpMRIの明確な利点を挙げ、ガイドラインが間もなくbpMRIを推奨し始めるだろうと期待しています。
造影剤不要: ガドリニウムの注入が不要であり、アレルギー反応や全身性腎性線維症のような稀な副作用のリスクを回避できます。
スキャン時間の短縮: 検査時間が短縮されます。
コスト削減:
米国の商用保険では、mpMRIが$2276に対し、bpMRIは$1591でした。ガドリニウム単体で$1000以上の費用がかかります。
英国の国民保健サービス（NHS）では、3相MRIスキャンが平均£273で、2相スキャンより約50%高価です。
効率性の向上: スキャン時間が短縮されることで、スキャナーのスループットが大幅に向上し、より多くの患者が検査を受けられるようになります。
今後の展望
ミシガン大学の泌尿器腫瘍学主任であるTodd Morgan医師は、この研究が「質の高いMRIが実施される施設でbpMRIへの移行を強く支持する」ものだと述べています。また、bpMRIは患者にとって快適で便利であり、医療施設にとってはスケジュール上の空きが増える利点があります。
現在、米国と英国のMRIの95%以上がmpMRIですが、この研究を受けてそのバランスが変わることが期待されています。