産婦人科における妊娠中の予防接種の常態化：ACOGの新しいスケジュールと課題
アメリカ産科婦人科学会（ACOG）は、2026年6月に妊娠中、授乳中、および出産後の個人向けの予防接種スケジュールを更新し、子宮頸がん検診や妊婦健診と同レベルの臨床的優先事項として予防接種を正常化する大きな一歩を踏み出しました。しかし、産婦人科の日常診療に予防接種を取り入れるまでの道のりは、ワクチンの保管に関する物流上の課題から、患者の懸念に対処する時間的制約まで、遅く困難なものでした。
予防接種の歴史的背景と転換点
ACOGの免疫、感染症、公衆衛生準備専門作業部会による20年以上にわたる活動の集大成であるこの新しいスケジュールは、産婦人科医が患者に推奨されるワクチンについて議論し、推奨し、提供する上で専門分野がいかに進歩したかを示しています。
妊娠中の女性がワクチンを接種すべきという考えは、天然痘の予防にまで遡ります。その後、1918年および1957-1958年のインフルエンザパンデミックでは妊産婦の死亡率が不均衡に高かったことが明らかになり、インフルエンザワクチンが開発された後に公衆衛生当局は妊婦への接種を具体的に推奨しました。2006年のヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの導入も産婦人科医がワクチン接種者となるのを助けましたが、2009-2010年のH1N1インフルエンザパンデミックが、予防接種を日常診療にするための最大の転換点となりました。このパンデミックは、新生児を保護し、死産や早産がパンデミック呼吸器ウイルスによる合併症であることを明確にしました。その結果、妊娠中のインフルエンザ予防接種率は大幅に上昇し、全国的に50%を超えました。
H1N1パンデミックに続き、百日咳に対する妊娠中のワクチン接種が推進されました。2012年には、CDCがすべての妊娠においてTdapワクチン接種を推奨し、母体抗体が胎盤を介して新生児を保護することが期待されました。COVID-19パンデミック時には、妊娠中のSARS-CoV-2ワクチン接種の重要性は、臨床医にとって容易に認識されるようになりました。
予防接種への障壁の克服と対話の重要性
現在の課題は、パンデミック以降に増加しているワクチンへのためらいや抵抗に直面しながら、すべての妊娠中ワクチン（RSVワクチンを含む）の接種率を向上させることです。高い接種率への障壁には、産婦人科のオフィスでのワクチン不足、強力な推奨の欠如、ワクチンに関する誤解、診察の時間的制約、クリニックでのワクチンの保管と投与における運用上の課題、そして責任に関する臨床医の懸念などが挙げられます。
ACOGからの教育は、ワクチン傷害補償プログラムなどの連邦プログラムを指摘することで、責任への懸念を軽減するのに役立っています。「ワクチンを推奨しても、オフィスで提供しなければ、患者はオフィスを去って接種しない可能性が高い」というデータが示されています。
産婦人科医が妊婦とワクチンについて話す上での大きな利点は、妊婦健診の回数の多さです。9ヶ月間に10回も診察するため、複数回話し合う機会があります。ワクチンへのためらいや懸念に対処することは、今日の産婦人科教育と専門能力開発のより大きな部分を占めていますが、小児科では何十年も前から主流であり、産科診療にも適用できるヒントが生まれています。小児科医は、ためらいの理由を決めつけず、健康な赤ちゃんを持つための努力（健康的な食事、運動、スクリーニングなど）の一環としてワクチンを紹介することを提案しています。また、画一的な対応は逆効果であり、患者に情報処理の時間を与えることが重要です。
ACOGは、各ワクチンの説明、その利点、安全性と有効性データ、ワクチンの注文と保管方法、償還のためのコーディングと請求方法、さらにはソーシャルメディアでのワクチンに関するメッセージングを支援するツールキットを提供しています。これらの努力は実を結び、産婦人科医は現在、「妊娠を、成人向けに広く推奨されている予防接種（肺炎球菌ワクチン、A型・B型肝炎ワクチンなど）を追いつかせる機会」と捉えるようになっています。