軸性脊椎関節炎：初期の広範な軸性疼痛は末梢関節炎のリスク増大と関連
軸性脊椎関節炎（axSpA）患者において、初期に頸胸部と腰仙部の両方に及ぶ広範な軸性病変を呈する患者は、疼痛が腰仙部に限定される患者と比較して、10年以内に末梢関節炎を発症するリスクが60%以上高いことが、研究により示されました。
研究方法
フランスで実施された前向きコホート研究「Devenir des Spondylarthropathies Indifférenciées Récentes (DESIR)」の事後解析には、早期axSpA患者662人が含まれ、10年間追跡されました。患者は、炎症性軸性疼痛の初期解剖学的分布に基づき、以下の3つのグループに分類されました。
- 頸胸部（頸椎および/または胸椎）：94人
- 腰仙部（腰椎および/または臀部）：466人
- 広範な軸性病変（両領域）：102人
主要評価項目は、炎症性軸性疼痛発症後の軸外症状（関節炎、指炎、付着部炎）および軸外リウマチ性以外の症状（乾癬、ぶどう膜炎、慢性炎症性腸疾患[IBD]）の初回発生でした。ベースライン時、患者の13.3%が従来の合成疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）または生物学的DMARDsを服用していました。
主要な研究結果
追跡期間中、患者の37%が関節炎、21.6%が指炎、71.4%が付着部炎を発症しました。また、14%がぶどう膜炎、18%が乾癬、6.6%がIBDを発症しました。
- 初期の広範な軸性病変は、腰仙部病変と比較して、関節炎発症リスクの有意な上昇と関連していました（調整ハザード比[aHR]、1.61；P = .0012）。
- 初期の頸胸部病変と、その後の軸外または軸外リウマチ性以外の症状との間に有意な関連は観察されませんでした。
- 追跡期間中の従来の合成DMARDsへの曝露は、関節炎（aHR、2.97）、指炎（aHR、2.35）、付着部炎（aHR、1.55）の発症と強く関連していました。
- 追跡期間中の生物学的DMARDsへの曝露は、乾癬の発症と有意に関連していました（aHR、2.82）。
臨床的意義と限界
著者らは、「炎症性軸性疼痛の初期分布は、特に末梢関節炎のリスクが高い患者を特定するための予後診断的価値を持つ可能性がある」と述べています。
本研究の限界としては、観察研究デザイン、治療データの欠落、および患者報告に基づく症状部位の特定による主観性が挙げられます。