治療抵抗性のアトピー性皮膚炎成人患者に対する初の診断ガイドライン
米国皮膚科学会（AAD）は、治療が奏効しない成人アトピー性皮膚炎（AD）患者に対する初のガイドラインを発表しました。この「治療抵抗性と推定されるAD成人患者における診断検査のためのガイドライン」は、鑑別診断における他の要因、例えば皮膚症状が重複する併存疾患、治療の利用可能性、治療に対する患者の忍容性などを考慮するよう提言しています。
ガイドラインの主な目的とメッセージ
治療抵抗性ADにこれらの要因がどのように寄与するかという認識を高め、これらの患者を診断する方法を提示すること。
ADに似た症状が伝統的な治療に反応しない場合、「それはADではないか、あるいはADだけではないかもしれない。他の病態を考慮する必要がある」と強調しています。
最適化された治療にもかかわらずADが適切に反応しない場合、「単に『治療抵抗性AD』である」と自動的に決めつけ、治療をエスカレートし続けるべきではない、と警告しています。
考慮すべき鑑別診断と検査
鑑別診断の可能性: アレルギー性接触皮膚炎、刺激性接触皮膚炎、食物アレルギー、喘息、アレルギー性鼻炎、乾癬、蕁麻疹、皮膚T細胞リンパ腫などが挙げられます。
推奨される検査: パッチテスト、皮膚生検、細菌培養、皮膚掻爬などの臨床的および診断的検査が含まれます。
検査のバランス: ガイドラインは過剰検査と過少検査のリスクに対処しており、「目標は、困難なAD患者全員に可能なすべての検査をオーダーすることではない」と述べています。検査は、形態、分布、病歴、曝露、随伴症状、治療反応性に合わせてターゲットを絞り、臨床的判断が中心となります。
診断の課題と患者への希望
成人発症ADの診断は複雑であり、他の皮膚疾患と症状が重複し、小児ADと比較してアトピーの個人または家族歴が少ないことが一般的です。
ADを確定するための標準的な単一の診断検査は存在しません。
患者にとってのメッセージは「希望に満ちたもの」であり、適切な治療にもかかわらず改善しない場合、「なぜ？」と問いかける価値があるとされます。時にはADに似た別の病態が存在したり、併発していたり、治療アクセス、複雑さ、忍容性、またはその他の障壁が原因であることがあります。
「治療の失敗は情報である」という考え方が重要であり、期待通りに反応しない患者は、診断、併存疾患、アドヒアランス、または選択された治療がその個人に効果がないことについて何かを伝えています。
これらのガイドラインは、臨床医に立ち止まって診断を再考し、他の活動性の併存疾患や全身的な懸念がある場合にADが適切に反応しないため、「全人的ケア」を実践することを奨励することを目的としています。
元記事：AAD Issues Guidelines on Treatment-Refractory Adult Eczema