便失禁に対する個別化された食事、投薬、骨盤底筋運動計画の効果
研究概要
中等度から重度の便失禁（FI）成人患者において、食事、投薬、骨盤底筋運動を個別化した計画（Medical-Behavioral Therapy: MBT）を実施したところ、15%の患者で1ヶ月後および3ヶ月後に便失禁エピソードが75%以上持続的に減少しました。持続的な改善が見られた患者は、測定されたほとんどの領域で生活の質（QOL）の有意な向上も報告しています。
研究方法
FI管理は通常、食事やライフスタイルの変更、投薬、骨盤底筋運動からなるMBTから開始されますが、そのエビデンスは限られており、患者の基礎疾患に合わせた個別化はこれまで行われていませんでした。
研究者らは、FIを有し、少なくとも4回のエピソードがあり、2週間の排便日誌を完了した成人を対象とした臨床試験の分析を行いました。MBTは標準的なパンフレットと、排便機能、計画的な排便、看護師による骨盤底筋運動の教育情報を含んでいました。食事と薬は各患者の排便日誌パターンに合わせて個別化され、線維補給、止瀉薬、下剤などの治療選択肢が提供されました。主要評価項目は、ベースラインと比較して便失禁頻度が75%以上減少することでした。
結果
MBTを開始した275人中、1ヶ月時点で評価可能だった260人のうち、23%（60人）がFI頻度の75%以上の減少を達成しました。
しかし、この反応を3ヶ月間維持できたのは15%（39人）にとどまりました。
3ヶ月間のMBT後、持続的な反応を示した患者は、非反応者と比較して週あたりのFIエピソードがはるかに少なく（7.3回 vs 2.4回減少; P < .001）、便の硬さも改善し（ブリストルスケールスコアで0.6点 vs 0.2点減少; P = .03）、症状の重症度も軽減しました（重症度スケールで2.3点 vs 0.5点減少; P < .001）。FIエピソードの減少は、反応者のみが臨床的に意味のある最小差を満たしました。
持続的な反応者は、FI関連QOLの4つの領域すべて（日常生活活動、対処能力、うつ病、恥ずかしさ）で有意な改善を示し（P < .001）、これらの改善は非反応者よりも有意に大きかった（P ≤ .006）。
- ベースラインのFI頻度、便の硬さの変化、肛門括約筋の欠陥を含むモデルは、FI頻度の変化の38.9%を説明しました（P = .0002）。
臨床実践における示唆
著者らは、これらのアプローチは臨床現場で容易に実施可能であるものの、初期評価とフォローアップ訪問の両方で時間が必要であり、看護師やその他の医療従事者のサポートも必要であると述べています。限られた臨床医の時間が、これらの対策を日常診療に導入する上での主要な障壁であると指摘しています。MBT開始後、治療反応の評価、アドヒアランスの強化、持続する症状の特定のためには、綿密なフォローアップと、必要に応じた毎日の排便日誌が不可欠です。
限界
本研究にはプラセボ群がないため、治療が改善を引き起こしたことを証明できません。症状の改善は、患者が症状が最悪の時に登録し、その後自然に改善した、または症状が時間とともに自然に変動したなど、他の要因によるものである可能性もあります。