現代の歯科医療は、可能な限り天然歯の保存を目指す一方で、重度の歯周病や根尖病変などで歯牙の長期予後が困難な場合、歯科インプラントによるフルアーチリハビリテーションが現実的な選択肢となり得ます。特に、複数の大がかりな骨・軟組織増大術や高額な歯牙保存療法を避けたい患者にとって、All-on-Xコンセプトは多用途な治療法として進化してきました。本症例報告は、完全にデジタルな補綴ワークフローを用いた下顎フルアーチリハビリテーションの診断、計画、実行について詳述しています。
デジタルワークフローの進化
従来のフルアーチインプラントリハビリテーションは、複数のアポイントメントや不快感を伴う従来の印象採得に依存していました。しかし、口腔内スキャナーの出現はインプラント補綴学にパラダイムシフトをもたらし、効率的で快適、かつ高精度な治療を可能にしました。特に、高度なスキャンボディ（SmartFlagなど）の開発により、フルアーチ症例においてもデジタル印象の精度が向上し、デジタル計画から最終補綴物へのシームレスな移行が実現しています。
症例提示と治療計画
65歳女性患者が、既存の下顎義歯下の歯牙過敏症、欠損歯、歯周病を主訴に来院。臨床的および放射線学的検査により、下顎歯列の広範な問題が確認されました。当初、歯牙保存を優先する治療計画が提示されましたが、患者は治療期間の長さ、複数回の外科処置、費用を理由に辞退。代替案として提案されたAll-on-fiveフルアーチリハビリテーションが受け入れられました。
外科処置と術後管理
手術では、術前・術後スキャンのデジタルアライメントを容易にするため、3本の骨接合スクリューが基準マーカーとして設置されました。残存歯を抜歯後、最小限の骨量減少を行い、5本のAnyRidgeインプラント（MegaGen）を骨移植なしで埋入。ストレートN型マルチユニットアバットメントを接続し、アバットメントレベルで完全にデジタルな補綴ワークフローを実施しました。十分な初期固定が得られたため、即時荷重が可能となり、SmartFlagスキャンボディを用いて術後口腔内スキャンが行われました。術後、抗生物質、鎮痛剤、洗口液が処方され、翌日にはスクリュー固定式PMMA仮補綴物が装着されました。
仮補綴物と最終補綴物のデジタルワークフロー
下顎における術前・術後スキャンアライメントの課題に対処するため、術前に設置された骨接合スクリューが固定基準点として機能しました。また、SmartFlagスキャンボディのコンパクトで水平な形状は、スキャナー認識を向上させ、スキャナー信号損失を低減し、精度を高めました。
5ヶ月の治癒期間後、Medit SmartXワークフローを用いて最終補綴物の製作が開始されました。SmartFlagスキャンボディ、無歯顎堤、仮補綴物のスキャンデータをアライメントし、咬合様式と軟組織形態を再現。3Dプリント診断用補綴物で適合と咬合を評価後、Misch分類FP-3スクリュー固定式補綴物として、アノダイズ処理されたチタンバーとモノリシックフルコンツァージルコニア上部構造の組み合わせが製作されました。このチタンバーはマルチユニットアバットメントに直接結合され、ジルコニア上部構造にはピンクセラミックで歯肉部分がカスタマイズされました。最終補綴物はパッシブフィットを確認後、装着されました。
考察と結論
本症例では、無症状の顎関節の状態に基づき、患者の慣習的な咬合位（最大嵌合位）を維持することが選択されました。また、「ワンアバットメント・ワンタイム」コンセプトに沿ったアバットメントレベルでのワークフローは、生物学的・機械的利点をもたらしました。基準マーカーとしての骨接合スクリューとSmartFlagスキャンボディの使用は、デジタルワークフローの精度向上に不可欠でした。材料選択においては、強度、審美性、長期信頼性を考慮し、チタンバーとジルコニアの組み合わせが採用されました。
この症例は、綿密に計画された完全デジタルワークフローが、下顎フルアーチリハビリテーションにおいて、予測可能で、効率的、患者中心の結果をもたらすことを示しています。従来の治療法と比較して、効率性の向上、アポイントメント回数の削減、患者の快適性向上といった利点があり、現代のデジタル技術が従来の治療法に匹敵する、あるいはそれ以上の成果を提供できることを示唆しています。
元記事：Fully digital prosthetic workflow for mandibular full-arch rehabilitation