感染性心内膜炎における抗菌薬治療開始時期：遅延の有効性
研究の概要と目的
スイスの2つの大学病院で行われた後向き研究により、感染性心内膜炎（IE）の疑いまたは確定診断された臨床的に安定した患者において、血液培養結果が得られるまで抗菌薬治療を遅らせることが、即時治療と比較して転帰に影響を与えるか評価されました。
研究方法
研究者らは、IEが疑われる1230件の菌血症エピソードをレビューしました。このうち675件で即時抗菌薬治療が開始され、555件では予備的な血液培養結果が出るまで治療が遅延されました。評価項目は30日死亡率、および死亡率、新規塞栓イベント、新規骨・関節感染症を含む30日複合主要評価項目でした。
主要な結果
30日死亡率は、即時治療群と遅延治療群の間で有意な差はありませんでした（それぞれ5% vs 5%; log-rank P = .854）。
確定診断されたIEの597エピソードにおいても、30日死亡率（log-rank P = .174）および30日複合主要評価項目（log-rank P = .263）の両方で、即時治療群と遅延治療群の間に有意な差は認められませんでした。
- 30日死亡率の独立予測因子は、Charlson Comorbidity Indexが4を超えることと持続性菌血症でした。即時抗菌薬治療の開始は、死亡率の低下とは関連しませんでした。
臨床への示唆
この研究結果は、特に診断が不確実な臨床的に安定したIE疑い患者において、不必要な広域抗菌薬の使用を避けるため、抗菌薬治療の開始に慎重で患者中心のアプローチを推奨しています。
限界点
本研究は単一の医療システムで実施されており、迅速な菌種同定にMALDI-TOFを使用しているため、他の設定には適用できない可能性があります。また、選択バイアスや未測定変数による残余交絡の可能性、地域的な診療慣行や抗菌薬適正使用ポリシーの違いが結果に影響を与えた可能性も指摘されています。
元記事：Can Antibiotics Wait for Blood Cultures in Endocarditis?