心臓電気生理学におけるパラダイムシフト：外来手術センター（ASC）への移行
米国心臓病学会（ACC）と心臓リズム学会（HRS）は共同科学声明を発表し、心臓アブレーションなどの心臓電気生理学（EP）手技を、入院を必要としない同日手術を提供する外来手術センター（ASC）で実施するための指針を提示しました。これは、不整脈治療の需要増加に対応するものです。
ASCの成長と需要
1970年に最初の独立型ASCが開設されて以来、米国では11,000以上の施設が設立され、過去10年間でメディケア認定ASCの数は25%増加しました。65歳以上の米国人口は現在15%で、2060年には24%に増加すると予測されており、高齢化に伴いASCサービスの需要が高まっています。
安全性と効率性
声明の執筆委員会の共同議長を務めたアミット・シャンカー医師によると、ASCでの数千件のアブレーションに関する新しい実世界データは、合併症率と転送率が病院の外来部門と同等かそれ以下であることを示しています。メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）が心臓アブレーションをASCの償還対象手技リストに含めたことは、安全性データの向上、ワークフローの効率化、技術の進歩を認めたものです。
患者中心かつ費用対効果の高いケア
シャンカー医師は、選択された患者（一泊入院が不要で、滞在が24時間を超えないと予想される患者）に対し、ASCが短い待ち時間や低い自己負担額など、より効率的で患者中心の体験を提供すると述べています。
患者の利点: 回復時間の短縮、管理上の複雑さの最小化、病院内感染リスクの低減。
医療従事者の利点: 予測可能なスケジュール、管理負担の軽減、自律性の維持、大量かつ効率的なケアの提供。
病院の利点: 複雑、緊急、救急症例への優先的な対応。
地域社会への利点: 医療サービスが限られている地域、特に地方における医療アクセスの地理的障壁の解消。
課題と今後の展望
しかし、シャンカー医師は、規制の細分化、人材確保の課題、既存の償還格差がこのモデルの成功的な拡大を妨げていると指摘しています。特定の地域では、手技量の急速かつ持続的な変化が、地域病院に経済的・人材的な負担を生み出し、予期せず医療アクセスを低下させる可能性があります。声明では、脆弱な地域社会への意図しない損害を軽減するため、複雑かつ緊急の心臓ケアを行うシステム全体の能力を保護しつつ、アクセスと効率を拡大する協力的な政策を提唱しています。
アラスカ心臓血管研究所の電気生理学者マーク・ウィルコックス医師は、この動きが米国の外来心臓電気生理学の新時代となる可能性に同意しています。彼は、ジゴキシンから開胸手術アブレーション、そして現代の経皮的ラジオ波・冷凍アブレーション、そして同日退院や非熱エネルギーシステムに至るまで、数十年にわたる技術革新がここに至ったと述べています。歴史的に、電気生理学の手技は病院に限定されてきましたが、ASCでのアブレーション承認は、手技的医療の分散化を不可避にするでしょう。
元記事：Societies Lay Groundwork for EP Procedures Outside Hospital