低リスク前立腺がんに対する放射線治療が大幅に減少
研究背景と目的
低リスク前立腺がん患者における診断および放射線関連治療の傾向をより明確に理解するため、研究が実施されました。過去には手術治療の減少が確認されていますが、診断や放射線治療の動向は不明確でした。
研究方法
SEER（2010-2023年）、VA（退役軍人保健システム、2010-2024年）、およびMROQC（ミシガン放射線腫瘍学品質コンソーシアム、2021-2025年）の3つの米国コホートを対象とした後方視的コホート研究が行われました。低リスク前立腺がんは、グレードグループ1、前立腺特異抗原（PSA）<10 ng/mL、臨床病期 ≤T2aと定義されました。主要評価項目は、放射線治療を受けた患者に占める低リスク疾患の割合でした。
主要な研究結果
局所限局性前立腺がんの診断のうち、低リスクに分類される割合は、SEERで28.8%から24.0%に、VAで32.3%から21.9%に減少しました。
局所限局性疾患に対し放射線治療を受けた患者207,196人のうち、低リスク疾患の割合はSEERで33.7%から6.5%に、VAで22.9%から2.0%に大幅に減少しました。MROQCでは4.2%以下を維持しました。
低リスク疾患の患者において、診断から1年以内に放射線治療も前立腺全摘術も受けなかった割合は、SEERで33.6%から83.4%に、VAで51.6%から96.3%に増加しました。
高齢であるほど、放射線治療を受けた患者における低リスク疾患のオッズは低いことが示されました（5歳あたりオッズ比 0.70～0.77）。
臨床的意義
本研究は、現代の診療パターンが、低リスク疾患の診断が継続されているにもかかわらず過剰治療を大幅に制限していることを示しています。これにより、早期発見が不必要な治療のリスクを低減しつつ追求できるという議論を強化するものです。
研究の限界
過剰治療の定義がリスクグループのみに依存していること、SEERデータの一部で臨床T病期が利用できなかったこと、レジストリデータのコーディング上の制限、MROQCおよびVAにおける後期症例数の少なさが挙げられます。
元記事：Radiation for Low-Risk Prostate Cancer Becomes Less Common