メディケア・アドバンテージが質の高い癌手術へのアクセスを制限する可能性
研究の概要
全国的なメディケア受給者を対象とした研究により、メディケア・アドバンテージ（MA）プランに加入している患者は、伝統的なメディケア受給者と比較して、質の高い病院で癌手術を受ける可能性が低いことが示されました。また、近くに低品質の病院があっても、より質の高い病院へ行く（バイパスする）傾向も低いことが判明しました。
研究方法
研究者らは、2016年1月から2022年11月の間に食道癌、膵臓癌、肝臓癌、胃癌、膀胱癌、結腸癌、腎臓癌、前立腺癌の選択的切除手術を受けた567,770人のメディケア受給者（伝統的メディケア351,447人、MA 216,323人）の全国請求データベースを分析しました。
病院は、病院の症例構成や症例数で調整された30日間の手技別死亡率によってランク付けされ、死亡率が最も低い五分位の病院が「高質病院」と分類されました。
主要評価項目は高質病院での手術受診であり、副次評価項目は「バイパス」（必要な手術を行う最も近い病院が低質である場合に、高質センターへ移動すること）の可能性でした。
主な結果
MA加入者は高質病院での手術を受ける確率が低い：伝統的メディケア受給者と比較して、MA加入者は高質病院で手術を受ける確率が低く、特に食道切除術（21.7% vs 17.3%）、膵臓切除術（22.6% vs 16.2%）、胃切除術（23.4% vs 15.9%）、肝切除術（22.1% vs 17.5%）で顕著な差が見られました。
移動距離とバイパス行動：MA加入者は治療センターへの移動距離が伝統的メディケア受給者よりも平均で短く（平均36マイル vs 60マイル）、最も長い移動は膵臓切除術（58マイル vs 98マイル）でした。MA加入者は伝統的メディケア受給者よりも高質病院に近く住んでいたにもかかわらず、低質病院を避けて高質センターで手術を受ける可能性が低い傾向にありました。この傾向は、胃切除術、膵臓切除術、食道切除術、肝切除術で特に顕著でした。
- 星評価との関連なし：MAプランの星評価と高質病院での手術受診との間に一貫した関連は見られませんでした。
結論と提言
研究者らは、MAネットワークが「最適な外科的ケアへのアクセスを制限し、民営化されたメディケアにおける癌ケア提供の適切性について懸念を生じさせる可能性がある」と結論付けました。この研究は、MAが癌ケアアクセスにおける格差の一因となるという懸念を補強するものであり、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）によるMAへの慎重な監督と将来の法的改善を促すべきだと指摘されています。
限界
この研究は、詳細な腫瘍病期分類や病院選択に影響を与える可能性のあるその他の臨床要因が行政請求データベースに欠けていること、MAの入院が過少報告されている可能性、および登録選択と治療場所の両方に影響を与える可能性のある未測定の交絡因子が存在する可能性があるという限界があります。
元記事：Medicare Advantage May Limit Access to Top Cancer Centers