1型糖尿病女性における妊娠前血糖コントロールと妊娠高血圧症リスク
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1型糖尿病（T1D）の女性が妊娠前に最適な血糖コントロールを達成できていない場合、妊娠高血圧症、特に早産期および後期早産期の形態のリスクが、用量依存的に著しく高まることが示されました。
研究方法
スウェーデンの全国健康レジストリデータを用いた集団ベースのコホート研究が実施され、T1D女性における妊娠高血圧症のリスクが評価されました。
- 対象: 2003年から2019年までの単胎出産1,689,301件（T1D女性4429件、非T1D女性1,684,872件）。
- T1Dの定義: 妊娠91日以内に初回診断され、かつ妊娠前後90日以内に少なくとも1回のA1c測定記録がある場合を妊娠前T1Dと定義。
- 主要評価項目: 妊娠高血圧症のリスク。出産時週数により以下に層別化されました。
- 早産期（<34週0日）
- 後期早産期（34週0日～36週6日）
- 正期産期（≥37週0日）
主要な結果
- T1D女性は非T1D女性と比較して、妊娠高血圧症を発症する可能性が4.7倍高かった（調整リスク比 [aRR], 4.7; 95% CI, 4.4-5.0）。
- 血糖コントロールが悪化するにつれてリスクは増加し、A1cレベルが<48 mmol/molの場合のaRRは3.4であったのに対し、A1cレベルが≥76 mmol/molの場合はaRRが6.3に上昇しました。
- 早産期妊娠高血圧症のリスクは、T1D女性で非T1D女性の7.2倍高かった（aRR, 7.2; 95% CI, 6.1-8.5）。A1c低値カテゴリーではaRR 3.3、高値カテゴリーではaRR 13.3に増加しました。
- 同様に、後期早産期妊娠高血圧症のリスクは、T1D女性で非T1D女性の9.9倍高かった（aRR, 9.9; 95% CI, 8.8-11.1）。A1c低値カテゴリーではaRR 6.3、高値カテゴリーではaRR 15.1に増加しました。
- 正期産期妊娠高血圧症においても、T1D女性で同様のパターンが観察されました。
臨床的示唆
著者らは、「妊娠前後に目標範囲内で最適な血糖コントロールを維持することが、T1D女性における妊娠高血圧症の最低リスクをもたらす」と述べています。
研究の限界
- 妊娠前後にA1cレベルが測定された女性のみを対象としたため、選択バイアスが生じた可能性があります。
- 既にアルブミン尿症を持つT1D女性における妊娠高血圧症の診断は、特徴が重複するため追加的な複雑性がありました。
- 連続血糖モニタリングのデータが不足していました。