カスポファンギンと透析膜に関する新たな安全警告
欧州医薬品庁の医薬品安全性監視リスク評価委員会（PRAC）は、抗真菌薬カスポファンギンを投与されている重症患者における腎臓透析の管理について、新たな安全警告を発しました。PRACは、ポリacrylonitrileベースの膜を用いた持続的腎代替療法（CRRT）の使用による潜在的な危険性について、医療従事者に注意喚起する旨の直接的な医療専門家向け連絡（DHPC）を承認しました。
カスポファンギンとは
カスポファンギンは、真菌細胞壁の重要な成分合成に必要な酵素を非競合的に阻害するリポペプチド系抗真菌薬であるエキノキャンディンの一種です。これにより、浸透圧不安定性や最終的な細胞溶解が引き起こされます。本薬は、成人および小児の真菌感染症の治療のために静脈内投与され、欧州では以下の適応症があります。
侵襲性カンジダ症の治療
脂質製剤アムホテリシンBおよび/またはイトラコナゾールに難治性または不耐容な患者における侵襲性アスペルギルス症の治療（難治性とは、有効な抗真菌療法を最低7日間行った後も感染が進行するか、改善が見られない場合と定義される）
発熱性好中球減少症患者における推定される真菌感染症（カンジダまたはアスペルギルスなど）に対する経験的治療
ICU患者におけるカンジダ症とCRRT
カンジダ感染症は、重症患者における院内血流感染症の一般的な原因であり、高い死亡率と関連しています。ICUの重症患者は、急性腎障害や体液過負荷のために頻繁にCRRTを受けますが、これは生命を救う可能性があります。
しかし、PRACは、透析中に血液を濾過するために使用されるポリacrylonitrile膜がカスポファンギンを吸着し、その有効性を低下させる可能性があると警告しました。これらの膜を用いた透析を受けている患者において、カスポファンギンの効果不足が報告されています。
透析膜によるカスポファンギンの隔離
2023年にInternational Journal of Antimicrobial Agentsに発表されたフランスでの多施設in vitro研究では、ポリacrylonitrile由来フィルターにおけるカスポファンギンの隔離が実証されました。カスポファンギンの用量を増やしても、薬剤濃度の低下は軽減されませんでした。著者らは、カスポファンギンとポリacrylonitrile由来フィルターの同時使用には注意を払うよう助言し、間欠的腎代替療法を検討するか、感受性のある種に対してはフルコナゾールを代替薬とすることを提案しました。
しかし、より最近の2025年8月にInfectious Diseases and Therapy*に発表されたin vivo研究（これもフランス）では、ポリacrylonitrileベースの膜を用いた持続透析を受けている35人のICU患者を対象としたレトロスペクティブ研究において、カスポファンギンの枯渇の証拠は見つかりませんでした。研究者らは、臨床転帰に関するさらなる研究が必要であると示唆しました。
代替策の検討
PRACは、抗真菌治療の失敗が全身性真菌感染症の悪化につながり、透析中の重症患者にとっては致死的になる可能性があると述べています。医療従事者は、カスポファンギンによる治療を開始する前および治療中に、使用される血液濾過膜の種類を確認する必要があります。ポリacrylonitrile由来の膜が使用されている場合、医療従事者は代替の膜に切り替えるか、代替の抗真菌薬を検討するべきです。