患者の審美的要求に応える直接レジンコンポジット修復：ケースレポート
ベニア治療において患者の審美的要求を満たすことはしばしば困難であり、患者の期待を明確に表現できない場合や、計画された結果に満足しない場合があるため、デジタルスマイルデザインや直接レジンコンポジット修復のように、治療中に修正が可能なアプローチを選択することが重要である。
ケース紹介と治療計画
上顎前歯の既存のレジンコンポジットベニアに不満を持つ若い女性患者が来院した。口腔内診査の結果、既存の修復物には不規則で粗い表面、変色したマージンが見られ、材料の構造的完全性が損なわれていた。治療計画として、既存の修復物を除去し、新しい直接レジンコンポジット修復によって最適な審美性と機能性を再構築することになった。
レジンコンポジットベニアの交換プロセス
- 多色積層アプローチ: 患者の天然歯の透明度を再現し、審美的要求を満たすため、デンチン、エナメル質の色調に加え、半透明およびエフェクトシェードを用いた多色レジンコンポジットの積層アプローチが計画された。
- シェード選択: 多色積層処置に先立ち、選択したデンチンとエナメルのレジンコンポジットシェードの複合的な色調効果を評価するため、バイラミナーシェード評価が実施された。
- 既存修復物の除去: 偏光フィルター付きカメラで写真撮影後、固定リテーナーと既存ベニアが除去された。健全な歯質を最大限に温存するため、拡大鏡と青色光照明下で、赤・黄帯ダイヤモンドバーおよびタングステンカーバイドバーを用いて慎重に処置が行われた。
- 修復処置:
ラバーダムで歯を隔離後、エナメル質のエッチングと自己接着性ボンディング材（CLEARFIL SE BOND 2）の塗布が行われた。
CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premiumレジンコンポジットが積層された。デンチンコアはShade A1Dでモデリングされ、切縁とマメロンは白いティントで強調された。乳白色効果のため、半透明のブルーを薄く重ね、エナメル質部分はShade WEで築盛された。
リテーナー除去のため、治療終了時にアライナーが患者に提供された。
研磨後、再評価と最終調整のための予約が取られた。
修正と最終結果
再評価の際、患者は上顎切歯の切縁の透明度と明るさの若干の軽減、および全ての修復歯の形状変更を要望した。より長く、より丸みを帯びたラインアングルと滑らかな切縁輪郭を持つ上顎中切歯を希望した。
再度ラバーダムを装着し、上顎切歯の修復物の唇側面をダイヤモンドバーでわずかに削合した。表面を粗くし、最適な微小機械的結合を強化するため、50 µmアルミナ粒子でサンドブラスト処理された。リン酸エッチング、シラン、CLEARFIL SE BOND 2が順次適用された。その後、Shade A1DおよびA1EのCLEARFIL MAJESTY ES-2 Premiumを用いて、歯の延長、色調修正、解剖学的輪郭の洗練が行われた。
この最終アポイントメントで、患者は新しい笑顔に非常に満足していることを表明した。修復表面は再研磨され、新しいリテーナーが接着され、最終写真が撮影された。
結論
治療の詳細を患者と話し合い、彼らの考え、期待、要望に注意深く耳を傾けても、調整が必要になることは避けられない場合がある。これは、患者が治療結果を見て評価する必要があるためである。適切な材料と技術を選択することで、歯科医師は健全な歯質を損なうことなく修正可能な修復物を作成できる。これにより、要求が高く変化する患者の期待に応えることが可能になる。