小児救急部門における青少年性的暴行生存者のSTI予防治療と服薬遵守の課題
研究背景と目的
小児救急部門で治療を受けた青少年性的暴行生存者のうち、約75%が性感染症（STI）の曝露後予防（PEP）としてガイドライン推奨の治療を受けていますが、退院後に処方された抗生物質の全治療コースを完了したのは約3分の1に過ぎず、退院後の服薬遵守に重要なギャップがあることが示されました。本研究は、この課題を浮き彫りにすることを目的としました。
研究方法
2022年から2024年にかけて、テキサス州の小児救急部門で評価された0〜17歳の患者459人（女子82.1%、ヒスパニックまたはラテン系44.4%）を対象とした後向き単施設記述研究が実施されました。研究者らは、人口統計学的特性、STI検査結果、予防投与、処方慣行をレビューしました。STI検査には、尿、直腸、咽頭検体を用いた淋病およびクラミジア検査が含まれました。退院したSTI陽性の青少年には、処方薬の受け取り、服用開始、完了状況を評価するための標準化された電話フォローアップが行われました。
主な結果
- STI予防治療の実施と陽性率
- 12〜17歳の青少年では性器挿入が84.7%とより一般的でした。
- STI陽性で退院した青少年31人のうち、74.2%が救急部門で淋病、クラミジア、トリコモナスに対する推奨される予防治療を受けました。しかし、19.4%は推奨にもかかわらずトリコモナス予防治療を受けませんでした。
- 検査を受けた青少年では、14.8%がクラミジア陽性、5.8%が淋病陽性でした。一方、12歳未満の患者266人では、クラミジア陽性は1.9%に留まり、淋病陽性者はいませんでした。
- 退院後の服薬遵守率
- 救急部門で処方を受け、フォローアップ結果が判明した青少年17人のうち、70.6%が処方薬を受け取り、58.8%が服用を開始しましたが、全治療コースを完了したのはわずか35.3%でした。
考察と提言
本研究の著者らは、「小児性的暴行生存者におけるPEPの処方薬の服薬率は最適とは言えず、性的暴行後のケアに潜在的なギャップがあることを示唆している」と述べています。これは、教育の改善、服薬アクセスの向上、特定のフォローアップ、トラウマインフォームドケアの強化、標準化された退院プロトコルなど、服薬遵守を向上させるための的を絞った戦略の必要性を浮き彫りにしています。
研究の限界
本研究は、後向き単施設デザイン、STI陽性患者数の少なさ、フォローアップ電話のタイミングの変動、処方薬の受け取りデータから真の服薬遵守を判断できないこと、STI陰性患者の処方薬遵守評価の欠如によって制限されています。
元記事：Sexual Assault Survivors Often Skip Infection Prophylaxis