CT冠動脈造影（CTCA）は低～中リスクの冠動脈疾患患者に安全で効果的
概要
CT冠動脈造影（CTCA）は、冠動脈疾患の事前確率が低いから中程度の患者において、安全かつ効果的な評価法であることが判明しました。CTCAは高い陰性予測値と良好な感度・特異度を示し、侵襲的冠動脈造影（CA）と比較して診断時間を大幅に短縮しました。
研究方法
本研究は、2019年11月から2022年4月にかけてドイツの単一施設で実施された非ランダム化試験です。冠動脈疾患の事前確率が低いから中程度の患者100人（男性67%）が対象となりました。
患者は1:2の比率でCTCA群（n=30、平均年齢63歳）または侵襲的CA群（n=70、平均年齢65歳）に割り当てられました。両群とも、最低6ヶ月の期間を経て追跡ストレス心エコー検査を受けました。
両群間で、高血圧、糖尿病、喫煙などの心臓リスク因子の分布は類似していました。
主要評価項目: ストレス負荷時と安静時のWall Motion Score Index（WMSI）の変化。閾値スコア > 0.37は長期追跡における心臓死亡の有意なリスクを示します。
副次評価項目: 死亡、心筋梗塞、狭心症による入院、心筋血行再建術。
結果
追跡期間（中央値10ヶ月）を完了した63人の患者において、CTCA群または侵襲的CA群のいずれにおいても、WMSIスコアの0.37を超える変化は認められませんでした。
追跡調査時、侵襲的CA群で1人の患者が死亡し、CTCA群で1人の患者が狭心症を経験しました。いずれのグループでも心筋梗塞や血行再建術は記録されませんでした。
CTCAの診断性能指標は、感度75%、特異度77.27%を示し、冠動脈疾患を除外するための高い陰性予測値89%を有していました。
- 侵襲的CAと比較して、CTCAは診断時間を大幅に短縮しました（20.2時間 vs 4.7時間；P < .0001）。しかし、平均放射線量はCTCAの方が高い結果となりました（1.5 mSv vs 2.3 mSv；P = .03）。
結論と将来性
著者らは、「本研究は、適切な臨床的適応が満たされる場合、CT冠動脈造影（CTCA）が冠動脈疾患（CAD）の診断または除外のための安全で信頼性の高い非侵襲的モダリティであるという主張を支持する」と述べています。特にフォトンカウンティングCTCA技術の出現により、大幅に高い画像分解能が可能になることから、非侵襲的診断の将来性が期待されています。
限界
本研究の限界として、サンプルサイズが小さいため両群間の有意な差を特定する能力が限られたこと、COVID-19パンデミックにより37人の患者が追跡不能となったこと、非ランダム化デザインによる選択バイアスの可能性、および患者の自己選択による追加バイアスが挙げられます。