心血管疾患（CVD）患者における慢性腎臓病（CKD）の重要性
CVD患者においてCKDはしばしば見過ごされがちですが、腎機能障害は心血管（CV）リスクを増加させ、治療に影響を与える可能性があります。ドイツ腎臓学会年次総会において、Sibylle von Vietinghoff医師は、腎臓とCVの健康を共に評価し、腎臓病を早期に特定することの重要性を強調しました。
心臓と腎臓の密接な関連性
心臓と腎臓は密接に連携しており、尿排泄や血液量調節など、複数の必須な身体プロセスを共に調節しています。現代のライフスタイル、例えば高ナトリウム食や肥満は、高血圧や慢性炎症プロセスを通じて腎臓とCVシステムの両方に負担をかけ、相互に悪化させる可能性があります。この密接な関係は、心血管-腎臓-代謝（CKM）症候群という概念に反映されており、2026年にはその予防、発見、評価、管理に関するガイドラインが発表されました。
CKDの早期発見と適切なスクリーニング
多くのCVD患者は、CKDが初期段階で特異的な症状を示さないため、自身がCKDであることに気づいていません。例えば、心不全患者の30%～60%に腎機能障害が見られます。
CKDの早期発見は、腎不全やCVイベントを含む合併症のリスクを軽減するために重要です。スクリーニングには、血清クレアチニンから推定される推定糸球体濾過量（eGFR）だけでなく、尿アルブミン・クレアチニン比（UACR）を用いた尿中アルブミン排泄量の評価も不可欠です。von Vietinghoff医師は「尿中のタンパク質は車の下のオイルのようなもの」と例え、異常の警告サインであることを示唆しました。
高リスク群へのスクリーニングとガイドラインの推奨
高血圧や糖尿病患者などの高リスク群において、eGFRとUACRを用いたCKDスクリーニングは特に有用です。2026年の欧州心臓病学会（ESC）と欧州腎臓学会（ERA）によるCVDとCKDの管理ガイドラインでは、全てのCVD患者に対してeGFRとアルブミン尿測定によるCKDスクリーニングを推奨しています。また、糖尿病患者や腎機能悪化のリスクが高い患者には少なくとも年1回のeGFR再評価、糖尿病、高血圧、eGFR低下、尿試験紙での血尿がみられる患者には年1回のアルブミン尿検査が推奨されています。
高血圧と腎機能の双方向性
高血圧は腎機能と密接に関連しており、腎臓への血流低下の兆候である場合もあれば、腎臓内の小血管を損傷して濾過能力を損なう場合もあります。
既存の高血圧を持つ高齢患者では、目標範囲内の血圧維持が心臓、腎臓、脳の小血管の健康を保護します。
若年で健康な個人の突然の重度高血圧は、特に腎臓病を含む基礎疾患の評価を促すべきです。
結論として、von Vietinghoff医師は、血管、腎臓、心臓の健康を保護するために、高血圧の一貫した管理が極めて有益であることを強調しました。