非ST上昇型心筋梗塞（non-STEMI）後の死亡率：左室機能と冠動脈疾患の影響
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非ST上昇型心筋梗塞（non-STEMI）の初回発症患者において、左室駆出率（LVEF）の低下と広範囲な閉塞性冠動脈疾患（CAD）の組み合わせは、5年死亡リスクの増加と関連していました。
METHODOLOGY
研究者らは、LVEFと閉塞性CADの程度がnon-STEMI患者の転帰にどのように複合的に影響するかを評価するため、デンマークのレジストリデータを用いた前向き研究を実施しました。
対象患者: 2010年から2021年の間にnon-STEMIで初めて閉塞性CADと診断され、冠動脈造影を受けた成人8770人（年齢中央値65～73歳、男性65.9%～71.8%）を対象としました。
比較対象: 一般人口から43,850人をマッチングさせました。
層別化:
LVEFは3つのグループ（>50%、41%～50%、≤40%）に層別化されました。
閉塞性CADの程度は、罹患血管数に基づいて単枝、二枝、三枝病変に分類されました。
主要評価項目: 造影後30日目から5年間追跡した全死因死亡率でした。
TAKEAWAY
最もリスクの高いグループ: LVEF ≤ 40% かつ三枝病変の患者は、LVEF > 50% かつ単枝病変の患者と比較して、5年死亡率が有意に高かった（調整ハザード比[aHR] 3.05; 95% CI, 2.51-3.70）。この絶対リスク差は37%でした。
一般人口との比較: LVEF ≤ 40% かつ三枝病変の患者は、一般人口の個人と比較して5年死亡リスクが24%高かった。
単独要因の影響:
LVEF単独で考えると、LVEF ≤ 40% の患者はLVEF > 50% の患者よりも5年死亡率が2倍以上高かった（aHR 2.32; 95% CI, 2.04-2.65）。
同様に、三枝病変の患者は単枝病変の患者よりも5年死亡リスクが高かった。
IN PRACTICE
研究者らは、「LVEF評価と閉塞性CADの程度の組み合わせ情報は、5年死亡率の増加と関連しており、マッチングされた一般比較コホートとの比較もこの関係を裏付けた。この研究は、non-STEMI患者のより正確なリスク層別化のための貴重な臨床的知識を提供する」と報告しています。
LIMITATIONS
一般人口に未診断または無症状の心血管疾患が含まれている可能性があり、リスク推定に影響を与えた可能性があります。
- LVEFは単一時点でのみ測定されており、LVEFの低下が既存のものかnon-STEMIによって誘発されたものかを区別できませんでした。
DISCLOSURES
本研究はNovo Nordisk Foundationからの助成金を受けています。複数の著者がNovo Nordiskを含む複数の情報源から助成金、講演料、諮問委員会費用、旅費、その他の金銭的関係を報告しています。
元記事：LVEF and CAD Severity Predict Mortality Risk After Non-STEMI