歯科インプラント手術における上顎洞合併症の特定と管理
本記事では、歯科インプラント手術における上顎洞合併症の特定、管理、回避について解説する。前回の記事では、歯科インプラント患者の最適な管理における鼻腔外科医（耳鼻咽喉科医）の役割を紹介した。今回は、インプラント温存を目的とした上顎洞合併症の最適な管理方法について議論する。
術前評価の重要性
歯科インプラント手術の計画では、隣接する副鼻腔を含む予定手術部位のCBCT（コーンビームCT）スキャンまたは正式なCTスキャンが不可欠である。これにより、インプラントの種類や、サイナスリフトや頬骨インプラントなどの追加処置が必要かどうかが決定される。
手術に先立ち、上顎洞を慎重に評価する必要がある。これには、過去の副鼻腔手術歴を含む患者の病歴の確認と、CBCT上の異常の有無の確認が含まれる。CBCT上に異常が見られる場合、インプラント手術に着手する前にこれらを解決する必要がある。
合併症の具体例と管理
インプラントの上顎洞内への落下: 歯槽骨が薄すぎた場合、インプラントが骨を貫通し、上顎洞内に落下することがある（図1）。これは内視鏡下副鼻腔手術（FESS）によって摘出され、口蓋洞瘻が修復された。
慢性副鼻腔炎による感染: 術前から上顎洞が不透明（感染）であった場合、頬骨インプラントの感染につながり、頬骨領域の皮膚から膿が排出されることがある（図2）。この場合、FESSによって感染が排膿され、副鼻腔の換気が再確立されることで感染が治まり、頬骨インプラントの温存に成功した。
インプラント温存の考え方
以前は、インプラント周囲が感染した場合、インプラントを除去するべきであるという考え方が一般的であった。しかし、現在の考え方では、インプラントが安定しており、痛みもなく、ぐらつきがない限り、感染を治療し、インプラントの温存を試みるべきである。これは特に頬骨インプラントにおいて重要であり、除去が非常に困難であるため、挿入前の副鼻腔治療が重要であるが、感染した場合でも安定していれば温存を試みるべきである。図3は、インプラント温存の好例として、緑膿菌感染した上顎洞をFESSで治療し、数ヶ月後に感染が完全に解消し、インプラントが安定していることを示した。
サイナスリフト材料の副鼻腔内への逸脱
サイナスリフト材料（例：ウシ骨）が、手術時またはそれ以降に副鼻腔粘膜の裂傷を介して上顎洞内に逸脱し、副鼻腔感染症を引き起こす場合がある。自家骨や放射線照射死体骨が使用された場合も同様である。これらの状況は、悪臭を伴う鼻汁、痛み、インプラント不全を伴う重度の副鼻腔感染症を引き起こす。一部の患者は、鼻から移植材料が排出されることもある。
問題解決（治療法）
このような場合、鼻からの完全な副鼻腔洗浄（FESS）が必要となる。すべてのインプラント材料を除去する必要があり、場合によっては、すべての移植材料が除去されるまでこの処置を繰り返す必要がある。一部の外科医は口唇下からのアプローチを推奨するかもしれないが、筆者の意見では、特に自家骨ブロックが使用されている場合（図4）、材料を除去するためにはFESSの方がより良いアクセスが得られる。口唇下からのアプローチは、瘢痕や解剖学的変化により、将来この領域でのさらなる口唇下手術を危険にさらす可能性があるが、内視鏡的アプローチ（FESS）は口唇下領域に干渉しない。
幸いにも、歯科インプラントの上顎洞合併症は稀であり、ほとんどのケースは成功裏に治療できる。術前の綿密な準備はリスクをさらに低減する。
元記事：Management of dental implant complications and how to avoid them