乳がん骨転移患者における抗骨吸収薬関連顎骨壊死（MRONJ）の発生率と関連要因：フィンランド全国調査
研究背景と目的
抗骨吸収薬は、進行乳がん患者の骨破壊を抑制し、痛みを和らげ、骨折リスクを低減するために用いられます。しかし、顎骨壊死（MRONJ）はこれらの薬剤の既知の合併症です。フィンランドではこれまで研究されていなかった、乳がんの骨転移患者におけるMRONJの発生率と関連要因を明らかにするため、全国規模の後ろ向き研究が実施されました。本研究結果は、歯科および腫瘍専門家間の連携の重要性を強調しています。
研究方法
この研究では、フィンランドの2つの全国医療レジストリデータを使用し、2013年から2015年の間に抗骨吸収薬治療を受けた乳がん骨転移患者652人を対象としました。研究者らは2020年末まで患者の記録を追跡し、口腔疾患、歯科処置、および処方された抗骨吸収薬の種類（ビスホスホネート、デノスマブ、または両方）を含むMRONJ関連要因を調査しました。
主要な発見
- 追跡期間中、MRONJの発生率はデノスマブで治療された患者で、ビスホスホネートで治療された患者よりも有意に高かったです。
- ビスホスホネートからデノスマブに切り替えた患者でもMRONJはより頻繁に発生しましたが、他の要因を考慮すると統計的に有意ではありませんでした。
- 全体として、追跡期間中に約8人に1人の患者がMRONJと診断されました。
- 本研究では、口腔感染症に関連する歯科処置とMRONJとの間に強い関連も認められました。特に抜歯と根管治療は強い関連を示しました。研究者らは、抜歯との関連は基礎的な口腔感染症や局所炎症を反映している可能性を示唆しています。
提言と今後の展望
筆頭著者であるオウル大学のMiika Kujanpää博士は、「我々の結果は、抗骨吸収薬治療を開始する前に潜在的な口腔感染源を特定し適切に治療すること、および治療期間中も口腔健康をモニタリングすることの重要性を強調している」と述べています。これは、腫瘍専門医と口腔医療専門家との密接な連携を必要とします。
Kujanpää博士は、「今回の知見だけで抗骨吸収薬治療の変更や中止を正当化するものではなく、治療の利益と潜在的なリスクは個々の患者で評価されなければならない。また、観察された関連性があるからといって、必要な歯科治療を控えるべきではない」と注意を促しています。
研究者らは、将来の研究ではMRONJ発症と口腔感染症や歯科処置のタイミングを調査し、計画的な予防的口腔ケアがMRONJのリスクを低減できるかどうかを検討することを推奨しています。また、MRONJは抗骨吸収薬治療後数年で発症する可能性があるため、長期的な追跡調査の重要性も強調しています。
本研究は「Clinical Oral Investigations」誌に2026年9月29日にオンライン掲載されました。
元記事：Finnish study highlights the need for coordinated dental care in metastatic breast cancer