重度損傷歯の保存における外科的挺出の有効性：4年間の追跡調査を伴う症例報告
近年、歯科インプラントは欠損歯に対する一般的な解決策として普及していますが、歯周病や外傷などにより重度に損傷した天然歯の保存も依然として重要な目的です。
従来の治療法とその課題
歯冠長延長術は構造的に損傷した歯の修復に提案される方法ですが、特に審美領域では歯肉の対称性に影響を与える可能性があるという課題があります。前歯の歯冠長延長術の診断と計画は非常に複雑であり、歯肉縁の非対称性を避けるための慎重な検討が必要です。
外科的挺出の概要と手順
外科的挺出は、残存する歯の構造を歯槽内でより歯冠側に再配置する処置です。この技術の主な目的は、損傷した歯をより歯冠側に持ち上げ、適切なフェルールを確立するための好ましい条件を作り出すことで、健全な生物学的幅径を維持した修復物の装着を容易にします。外科的挺出は、歯内移植、意図的再植、強制挺出など様々な名称で呼ばれます。1978年に初めて記述されたものの、歯科診療では比較的まれな処置です。
手順:
- 歯周靭帯を剥離し、ペリオトームやエレベーターを用いて慎重に脱臼させます。
- 鉗子を使用して、歯を徐々に挺出させ（通常4〜6mm）、新しい位置で2〜3週間フレキシブルなスプリントで固定します。
- その後、ポストコアと最終的な全周性修復物を装着します。
この技術は、比較的容易に実施でき、専門的な外科的専門知識を必要としません。また、多くの場合、満足のいく審美的な結果が得られ、失敗率が低く、患者にも好評です。
症例報告：上顎左側中切歯の外科的挺出
上顎左側中切歯に歯肉縁下レベルでの斜め骨折を伴う外傷を負った女性患者が評価されました。十分な歯質が不足しており、予測可能な修復が困難であったため、包括的な評価の結果、外科的挺出が選択されました。
治療詳細:
歯を約6mm挺出させ、180°回転させました。回転は、骨欠損がある遠心領域に健全な歯周靭帯繊維を配置し、挺出量を制限する目的で行われました。
挺出後の歯は、フローアブルコンポジットレジンと接着剤を用いてナイロンモノフィラメントラインで3週間固定されました。
3週間後に非外科的再根管治療を行い、ファイバーポストを装着しました。
外科的挺出から8週間後に仮歯の準備を行い、3ヶ月後に最終的な修復物を装着しました。
追跡調査結果:
2年後のX線検査では、良好な根尖周囲治癒と遠心側の歯間骨頂における垂直骨成長が確認されました。
4年間の追跡調査のX線写真では、根尖周囲領域に炎症の兆候がなく、歯根吸収の兆候もなく、遠心側の骨頂に骨隆起があり、正常で健康な歯周靭帯腔が示されました。
- 臨床的には、歯は無症状で動揺がなく、審美的および生物学的に完全に機能しており、長期的に満足のいく結果を示しました。
考察と結論
外科的挺出は、歯冠歯根破折、根破折、歯槽骨縁下まで及ぶう蝕、歯頸部歯根吸収、適切なフェルール効果を得るための歯冠歯質不足など、様々な状況で適応されます。歯を180°回転させることで、挺出量を減らし、垂直骨隆起の可能性を高めることができます。
この処置の利点には、矯正的挺出と比較して手術時間と全体的な修復時間の短縮、比較的容易な実施、従来の歯冠長延長術と比較して低コスト、短い診療時間、合併症の少ない回復、患者の協力が最小限で済むことなどが挙げられます。
考えられる合併症としては、挺出中の歯根破折、表層性歯根吸収、辺縁骨吸収、持続的な歯の動揺、歯根膜の損傷や不適切な歯冠歯根比による歯の喪失、歯根膜性骨癒着などがありますが、後者はこの技術では一般的ではありません。
この症例報告で示された4年間の追跡調査では、外科的挺出が重度に損傷した前歯を保存するための有効かつ長期的に良好な結果をもたらす臨床技術であることが示されました。
元記事：Surgical extrusion with 180° rotation: A case report with four-year follow-up