感染性心内膜炎における早期経口抗生物質切り替えの有効性
研究概要
初期の静脈内（IV）抗生物質治療後に経口抗生物質へ切り替える治療法が、感染性心内膜炎に対してIV治療のみと同等の有効性を示し、治療失敗率の増加は見られず、患者の入院外生存日数を中央値で12日増加させることが明らかになりました。
方法論
フランスの研究者らが実施した後方視的コホート研究には、感染性心内膜炎患者333名（中央値71歳、男性70%）が参加しました。
10日以上の有効な抗生物質治療を受けた患者を対象とし、以下の2群に分けられました。
IV治療のみ群（n = 233）
経口切り替え群（n = 100）：初期IV治療開始から10日以内に経口治療へ移行した群
主要評価項目は、抗生物質治療完了後90日以内の治療失敗（死亡、同菌による再発、二次抑制的抗生物質治療の必要性）とされました。副次評価項目は、治療開始後90日間の入院外生存日数と有害事象の発生でした。
結果
全体での治療失敗率は17.1%でした。
経口切り替え群では、治療失敗なし生存率がIV治療のみ群よりも有意に良好でした（10.0% vs 20.2%; P = .021）。
治療失敗率自体には、経口切り替え群とIV治療のみ群の間で有意な差は観察されませんでした（ハザード比 0.55; 95% CI, 0.26-1.17）。
経口切り替え群の患者は、IV治療のみ群と比較して有意に多くの入院外生存日数を得ました（中央値 59.0日 vs 47.0日; P = .001）。
- 有害事象の発生率は両群で同程度でした（P = .22）。
考察と限界
本研究結果は、経口切り替え療法がIV治療の安全な代替手段であり、IV関連合併症の軽減、入院期間の短縮、および関連コストの削減に貢献する可能性を支持しています。
ただし、本研究は後方視的であるため、分類バイアスが生じる可能性があり、特に追跡調査や有害事象評価において影響があったかもしれません。経口治療のタイミングや期間は標準化されておらず、残余交絡を排除できませんでした。また、血管プロテーゼや転移性感染症の患者などの特定のサブグループには本知見が適用されない可能性があります。
発表情報
本研究はBenoit Rallet氏（Dijon Bourgogne University Hospital, Dijon, France）が主導し、2025年8月18日にClinical Infectious Diseases誌にオンライン掲載されました。
元記事：Early Switch to Oral Antibiotics Effective in Endocarditis