全身性自己免疫性リウマチ性疾患（SARDs）患者におけるRSウイルス（RSV）感染症の重症化リスクとワクチン接種の重要性
これまでの研究で最大規模となるSARDs患者を対象としたRSV感染症の転帰に関する調査により、半数以上が入院に至ることが判明しました。この結果は、2023年以降にFDAによって承認された3種類のRSVワクチンの接種を、SARDs患者が検討する必要性を示唆しています。
研究結果の概要と入院の危険因子
単一施設の後ろ向き研究では、フレイルな患者は、健康な患者と比較して約5倍の入院リスクがあることが報告されました。その他の入院の危険因子には、併存感染症の存在や併存疾患の数の多さが含まれます。CD20阻害剤の使用も入院リスクの増加を示唆しましたが、統計的有意差には達しませんでした。
研究対象となった188人のSARDs患者の半数（51%）が入院し、入院患者の56%が酸素吸入を必要としました。90日以内に12人が死亡し、これは入院患者の12.5%、RSV感染患者全体の6%に相当します。特に、既存の間質性肺疾患（ILD）を有する患者では、RSV感染による入院との有意な関連が認められました（調整オッズ比 3.63）。
医療従事者への提言とワクチン接種の推奨
マサチューセッツ総合病院のDr. Justine P. Ennsらは、「SARDs患者を診察する臨床医は、これらの知見を考慮し、年齢に応じたRSVワクチン接種や、肺炎球菌、COVID-19、インフルエンザワクチンなどの関連する予防戦略について患者と議論し、推奨すべきである」と述べています。
ロチェスター大学のDr. Christopher R. Palmaは、本研究結果が「免疫抑制剤を服用しているリウマチ患者において、RSVが重大な罹患率と死亡率を引き起こすという懸念を裏付けるもの」であると指摘し、米国リウマチ学会（ACR）がワクチンガイドラインを早急に更新する必要性を強調しました。
CDCは、75歳以上の成人、および重症感染症のリスクが高い50～74歳の成人に対し、RSVワクチン接種を推奨しています。SARDs自体は50歳でのRSVワクチン接種の対象とはなりませんが、高用量糖質コルチコイドやほとんどの従来の合成および生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）を使用している中等度から重度の免疫不全状態の50歳以上の個人にはワクチン接種が推奨されます。
免疫抑制剤使用時のワクチン接種管理と今後の課題
ACRの最新ガイドライン（2022年発表）はRSVワクチンの承認以前のものであるため、特定の指針はまだありません。研究の筆頭著者であるDr. Naomi J. Patelは、免疫抑制剤使用時のワクチン接種管理は個別化されるべきであり、高用量糖質コルチコイドを服用している場合は可能な限り減量するまで接種を延期することや、メトトレキサートなどのDMARDsを接種後1～2週間休止することを検討できると述べています。しかし、これらの決定は、基礎疾患の状態や他の併存疾患に基づいて、薬剤を休止することのリスクとベネフィットを議論した上で行われるべきです。
オレゴン健康科学大学のDr. Kevin Winthropは、免疫抑制剤、特にCD20阻害剤がRSVワクチンの反応にどのように影響するか、また薬剤の休止が効果に違いをもたらすかについて、さらなる研究が必要であると強調しました。
現在利用可能なRSVワクチンには、2種類の不活化ワクチン（AbrysvoとArexvy）と1種類のmRNAワクチン（mResvia）がありますが、いずれも生ワクチンではないため、特定のワクチンを優先したり、異なる投与スケジュールを検討したりする理由はないとされています。
元記事：RSV Outcomes in SARD Patients Warrant Vaccine Discussions