脳卒中後認知症（PSD）のリスク因子が特定される
TOPLINE: PSDのリスク因子と新規ターゲット
脳卒中後認知症（PSD）のリスクは複数の要因から生じ、早期発症型と遅発性型で異なるプロファイルが観察された。特に、メタボリックシンドローム（MetS）、中でも低高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）レベルが新規リスク因子として浮上し、PSD予防の有望なターゲットとなる。
METHODOLOGY: 研究方法
研究者らは2011年5月から2019年1月にかけて、ドイツの6つの三次脳卒中センターで前向き多施設病院ベースのコホート研究を実施し、5年間にわたるPSDのリスク因子を特定した。
分析対象は、虚血性または出血性脳卒中で入院し、既存の認知症がない736人の患者（平均年齢68.0歳、女性33.3%）。参加者はベースライン時および連続的な追跡評価を受け、これには臨床、心臓代謝、神経心理学的、および神経画像評価が含まれた。
主要評価項目は新規PSDの発症であり、主要な副次評価項目は早期発症PSD（脳卒中後3-6ヶ月で診断）と遅発性PSD（脳卒中後6ヶ月以上で診断）であった。
TAKEAWAY: 研究結果
5年間で55人の患者が新規PSDを発症し、5年累積発生率は8.8%（95% CI, 6.5%-11.1%）であった。これらの55人の患者のうち、38.2%が早期発症PSD、61.8%が遅発性PSDに分類された。
PSDの有意な寄与因子は以下の通りであった（すべてP ≤ .05）：
74歳以上の高齢（調整ハザード比[aHR], 4.76）
入院時の脳卒中重症度が高い（aHR, 2.68）
急性期認知機能障害（aHR, 5.86）
糖尿病の存在（aHR, 2.28）
MetS（aHR, 2.05）
HDL-Cレベルの低下（aHR, 2.61）
- 脳卒中再発（aHR, 2.36）
早期発症PSDは、初期の脳卒中重症度と心房細動との関連がより強く見られた。一方、遅発性PSDは、修正可能な心臓代謝因子、特にMetSと脳卒中再発によって強く引き起こされることが示された。
IN PRACTICE: 結論と実践への示唆
著者らは「我々の知見は、PSDリスクの多因子性と、個々のリスク因子の重要性における時間依存性の違いを浮き彫りにしている」と述べた。
LIMITATIONS: 研究の限界
研究プロトコルの厳しい要件（連続MRIスキャンや詳細な認知機能検査など）により、軽度脳卒中患者が過剰に代表された可能性がある。また、脱落率が比較的高く、バイアスを導入した可能性も指摘された。
DISCLOSURES: 資金提供と開示
本研究はドイツ神経変性疾患センターの資金提供を受けた。複数の著者が様々な製薬会社とのコンサルティングについて報告している。