高齢患者における不適切な薬剤使用とより安全な代替療法
高齢の患者に特定の薬剤を処方することは、遅発性ジスキネジアや眠気、転倒リスクを高める可能性があります。実際に、心不全で入院した80代の2型糖尿病患者に吐き気止めとしてメトクロプラミドが処方された事例では、そのリスクの高さから医師が懸念を示しました。メトクロプラミドは、米国老年医学会（AGS）が発表する高齢者に避けるべき薬剤をまとめた「ビアーズ基準（Beers Criteria）」に含まれています。
ワシントン大学のMengru Wang医師は、この患者にメトクロプラミドの中止を勧めましたが、患者は生活の質への影響を懸念していました。Wang医師は、患者の懸念を理解しつつ、生姜サプリメントやオンダンセトロンの頓用、さらには食事準備に関するリソースガイドを提供することで、最終的に患者は薬剤中止に同意しました。
非薬物療法の活用とビアーズ基準代替リスト
1991年に初めて発表されたビアーズ基準は、高齢者に不適切な可能性のある薬剤、注意して使用すべき薬剤などを分類しています。しかし、数十年の歴史があるにもかかわらず、多くの医師が高齢患者に不適切な薬剤を処方し続けている現状があります。これは、有害事象への懸念や患者を失望させることへの恐れから、処方中止（deprescribing）に抵抗があるためです。
この課題に対応するため、ビアーズ基準の共同開発者であるMichael Steinman医師らは、高齢者向けのより安全な薬剤や代替療法をまとめた「AGS代替リスト（AGS Alternatives List）」を開発しました。このリストは、ビアーズ基準に載っている薬剤の代わりに何を使用すべきかという問いに答えるものです。
代替リストには、新しい薬剤だけでなく、運動療法、太極拳、ヨガ、磁気刺激といった非薬物療法も多数含まれています。例えば、第一世代抗ヒスタミン薬が高齢者に尿閉や認知機能の変化を引き起こすリスクがあるのに対し、代替リストでは滅菌水による鼻洗浄や非鎮静性抗ヒスタミン薬を推奨しています。また、患者や介護者向けの具体的なケア方法（例：ネティポットの安全な使用法）も提供されています。このリストは診断ではなく症状別に整理されており、忙しい臨床現場での利用しやすさが考慮されています。
「処方中止」の技術と患者との信頼関係
Wang医師は、患者に対して、たとえ現在副作用がなくても、加齢とともに「累積リスク」が蓄積されることを説明します。患者が代替薬への切り替えに抵抗がある場合は、すぐに押し付けず、考える時間と情報を提供し、必要に応じて早めのフォローアップを設定します。
成功する処方中止には、患者との信頼関係の構築と長期的な関係性が重要です。Wang医師は、患者の健康に関する目標や懸念を尋ね、例えば「転倒して施設に入るのが怖い」という患者には、ベンゾジアゼピンが転倒リスクと強く関連していることを説明し、ブスピロンやセルトラリン、プレガバリン、あるいは認知行動療法といった代替案を提案することで、患者が処方中止に前向きになるケースがあるといいます。
Steinman医師は、代替リストが老年期医療改善のための「出発点」であるとし、臨床医が最適な管理計画を立てるためには、他の診療ガイドラインも参照すべきだと強調しています。高齢者医療に関する知識はまだ不足しており、さらなる教育と情報が必要です。
元記事：How Clinicians Are Putting the Beers Alternatives to Work