癌患者における薬剤師主導の糖尿病ケアが血糖コントロールを改善
カリフォルニア大学サンディエゴ校の新たな研究によると、臨床薬剤師から糖尿病ケアを受けた癌患者は、血糖コントロールが著しく改善したことが示されました。この研究はDiabetes Spectrum誌に掲載され、薬剤師が主導する糖尿病管理・教育クリニック（DMEC）に紹介された患者が、時間の経過とともに血糖値に意義のある改善を見せたことを発見し、この高リスク群をサポートする上で薬剤師が果たす重要な役割を強調しています。
背景と課題
UCサンディエゴの健康科学臨床教授であり、本研究の主著者であるChristina Mnatzaganian博士（Pharm.D.）は、「癌と高血糖は有害な組み合わせになりうる」と述べています。高血糖は癌患者によく見られる、しばしば見過ごされがちな合併症です。癌患者の約5人に1人が糖尿病を併発しており、化学療法、免疫療法、コルチコステロイドなどの癌治療は血糖値をさらに上昇させる可能性があります。血糖コントロールが不十分だと、免疫システムが弱まり、感染リスクが増加し、さらには癌治療の効果が低下する可能性もあります。しかし、この集団における血糖管理の最善策や薬剤師の役割について検討した研究はほとんどありませんでした。
研究方法と結果
このギャップを埋めるため、UCサンディエゴの研究者らは、2019年から2024年の間に大学のDMECに紹介された癌と糖尿病または高血糖を持つ成人79名の転帰を評価しました。DMECは薬剤師が常駐し、対面および遠隔診療を通じて、教育、薬物調整、綿密なフォローアップを含む個別化された糖尿病ケアを提供しています。
4年間の研究期間中、薬剤師主導の糖尿病ケアを受けた癌患者は、3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月にわたり、血糖コントロールが顕著かつ持続的に改善しました。連続血糖モニターを使用していた個人のデータも、患者が健康的な範囲で過ごす時間が増え、変動が減少したことを示しました。長期的な血糖コントロールの指標である患者の平均ヘモグロビンA1cは、プログラム参加後3〜9ヶ月で約1パーセントポイント低下しました。平均して、患者はDMEC薬剤師との予約が2回強、フォローアップ連絡が6回以上あり、クリニックモデルによる持続的な関与が強調されました。
Mnatzaganian博士は、「これらの改善は比較的少ない訪問回数と主に遠隔フォローアップによって達成されたため、結果は特に励みになる」と述べ、「薬剤師主導の介入が効果的かつ拡張可能であることを示唆しており、癌と糖尿病を抱える人々の数が増加し続ける中で重要な考慮事項である」と付け加えました。
意義と今後の展望
これまでの研究で、薬剤師が2型糖尿病患者の血糖コントロールを改善できることが示されていましたが、本研究は癌患者に特化してその影響を評価した最初の研究の一つです。研究者らは、多くの癌治療が血糖値に大きな変動を引き起こすため、この集団での血糖管理は特に困難であると指摘しています。癌関連貧血により、一般的に糖尿病管理の評価に用いられるヘモグロビンA1cが信頼できない場合があり、連続血糖モニタリングがリアルタイム監視に特に有用であることが示唆されました。
本研究の結果は、腫瘍学チームと糖尿病チーム間のより統合されたケアの必要性も浮き彫りにしています。研究では、ほとんどの患者が癌治療開始から数週間後に腫瘍学またはプライマリケアクリニックからDMECに紹介されていました。著者らは、より早期の紹介、または糖尿病専門の薬剤師を腫瘍クリニックに直接配置することが、さらなる転帰改善につながる可能性を提唱しています。
Mnatzaganian博士は、「薬剤師はケアチームに独自の専門知識をもたらす」と述べ、「彼らは複雑な薬物療法計画を最適化し、グルコースデータを解釈し、患者に実践的な日々の指導を提供する訓練を受けている。腫瘍学チームとのより緊密な連携は、より迅速な介入とケアの継続性向上を可能にするだろう」と語っています。
本研究は遡及的であり、対照群を含んでいなかったため、結果の確認や、救急受診、入院、感染率、治療遅延などの他の重要な転帰を測定するためには追加の研究が必要です。著者らはまた、将来の研究で再発や生存を含む長期的な癌の転帰を評価することを推奨しています。
元記事：Research shows pharmacists can help people with cancer and diabetes better manage their blood sugar