患者の期待への対応が医師の収入に影響、所得格差の一因に
オンタリオ州の家庭医を対象とした研究によると、患者の期待に対する医師の認識が、医師の収入に影響を与える重要な要因であることが明らかになりました。この発見は、長年指摘されてきた女性、人種差別を受けた、移民の医師における持続的な低所得を説明する可能性があります。カナダではほとんどの医師が標準化された報酬体系で支払われているにもかかわらず、なぜこれらの所得格差が存在するのかを理解するために研究が行われました。
認識とプレッシャー
研究者たちは、様々な性別、人種、移民ステータスの55人の家庭医にインタビューを実施しました。医師たちは、異なる性別の医師がケアを提供する方法について、患者が異なる期待を持っていると認識していました。これらの期待は、提供されるサービスや感情的サポートの提供などに関連していました。
女性医師は、男性の同僚よりも多くの時間、感情的サポート、ホリスティックなケアを提供することを強く期待されていると認識していました。性別に基づく期待は、女性医師に患者との対面時間を延長し、単一の診察で全ての懸念に対処し、包括的なカウンセリングと教育を提供し、社交的な会話を行い、患者が話を聞いてもらえたと感じるようにするという追加のプレッシャーを与えていました。
また、調査対象の医師は、患者が骨盤検査、更年期障害、妊娠、勃起不全、前立腺検査などの問題について、同性の医師を求めることが多いと報告しました。この性別一致の好みは、医師が提供すると期待されるケアの種類に影響を与えました。女性医師は、子宮内避妊器具（IUD）挿入やパップスメアを頻繁に行っていると報告し、一部の男性医師は、女性患者がこれらの処置を女性の同僚に予約していると報告しました。
「IUD挿入は主に包括的な支払い（capitation payments）を通じて補償され、診療報酬の10%に過ぎず、4ドル程度にしかならないため、トレイをきれいにする費用すら賄えない」とある女性医師は述べています。より多くの時間を患者に費やすことは、医師にとっては収入の減少を意味します。
さらに、文化的に異なる患者との関係においては、医師は自身の能力や医療専門知識を証明し、患者の信頼を得るために、患者教育により多くの時間を費やすことがあると調査は示しました。これは医師が患者の「医師像」に合致しない場合に、患者を納得させるためにより多くの時間を要することを示唆しています。
新しいモデルが必要
本研究は、医師が患者の期待に応えようとすると、より長い時間と、適切に報酬されないより多くの仕事が必要になるという証拠を提供します。サイモンフレーザー大学医学部のリタ・K・マクラッケン助教授は、女性医師の所得が低いという長年の問題について、この研究がその理由をより深く理解するのに役立つとコメントしています。
マクラッケン医師は、システムレベルでの変更が必要であると提言しています。医療行為を個別に報酬される要素に「細分化」する現在のモデルが所得格差を永続させていると指摘し、教師が授業ごとに生徒から報酬を得るという考えがばかげているように、医師の仕事に対する資金調達モデル、例えば給与制のようなものが、仕事とその内容をより正確に反映する必要があると述べています。彼女は、家庭医が行う関係性に基づいた、長期的な仕事を補償するモデルを検討すべきだと提案しています。
元記事：Responses to Patient Expectations Affect Physicians’ Income