米国救急外来における性感染症（STI）検査の実態：包括的ケアの必要性
概要
米国における約560万人の性感染症（STI）を示唆する症状で救急外来（ED）を受診した患者のうち、わずか37.8%しか検査を受けていないことが研究で明らかになった。淋菌/クラミジア（NG/CT）検査が最も一般的であった一方で、HIVおよび梅毒の検査率は低いままだった。
研究方法
研究者らは、2016年から2024年までの5,566,966件のED受診データをCosmos Slicer Dicer研究プラットフォームから用いて、後ろ向きコホート研究を実施した。
- 対象: STIを示唆する主訴で米国のEDを受診した15歳以上の患者（40歳以上が37.5%、女性が61.5%、白人が54.7%）。
- 評価項目: NG/CT、トリコモナス/細菌性腟症（TV/BV）、梅毒、HIV、妊娠の診断検査率、および経験的治療をCurrent Procedural Terminologyコードを用いて調査した。
- 目的: STI検査と経験的治療の経時的傾向、検査率の人口統計学的変動、NG/CT検査を受けた患者における他のSTIの同時検査の程度を評価すること。
主要な結果
- STIを示唆する症状でEDを受診した患者のうち、37.8%のみが何らかのSTI検査を受けた。
- NG/CT検査が最も頻繁（34.1%）で、次いでTV/BV検査（21.7%）であった。
- HIVおよび梅毒の検査率は低いままで、それぞれ4.1%と3.9%に留まった。
- 同時検査は限定的：NG/CT検査を受けた患者のうち、56.0%がTV/BV検査も受けたが、梅毒検査は9.3%、HIV検査は8.5%に過ぎなかった。妊娠検査は対象となる女性の68.5%で行われた。
- NG/CT検査を受けた患者の46.2%に経験的抗生物質治療が施され、その割合は2020年に53.2%でピークに達した後、2024年には40.6%に減少した。
- TV/BV検査を受けた患者では、13.4%がEDで経験的治療を受け、32.4%が外来治療を処方された。
臨床的意義
著者らは、「これらの結果は、包括的な検査、適切な経験的治療、および公衆衛生目標との整合性を優先するEDベースのSTIケアに対する標準化されたアプローチの必要性を強調している」と述べている。EDはSTI診断と管理の重要なアクセスポイントであり、この設定での検査と治療の実践を強化するための介入は、患者の転帰を改善し、集団レベルでの感染を減らす可能性を秘めている。
研究の限界
- Cosmosプラットフォーム（Epicシステムに限定されたデータ）の使用により、全国的なパターンを反映していない可能性。
- 主訴による患者特定が選択バイアスを導入し、症状を看護師に伝えなかったケースを見逃した可能性。
- 検査結果へのアクセスがないため、陽性率を評価できず、経験的治療の適切性を評価できなかった。
- TV/BVがデータベースで単一の検査として結合されており、個別の分析が制限された。