オピオイド過量摂取：筋注ナロキソンが鼻腔内ナロキソンよりも優れた病院前転帰と関連
研究概要
9-1-1通報後の救急医療サービス（EMS）が治療した成人を対象とした研究で、筋注（IM）ナロキソン投与は、鼻腔内（IN）ナロキソン投与と比較して、ナロキソン追加投与のオッズが低く、精神状態と呼吸機能の回復が速いことと関連しており、薬剤誘発性離脱症状の増加は観察されませんでした。
研究方法
研究者らは、9-1-1通報後にバッグバルブマスク換気とIM（n = 3286）またはIN（n = 13,264）ナロキソンを投与された成人16,550人（年齢中央値40歳、女性32％、非ヒスパニック系白人55％、公共の場所で治療された者36％）の後向き観察分析を実施しました。
心停止、ナロキソン投与前の呼吸数12回/分超、グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）スコア12超の患者、およびEMS到着前にナロキソンを投与された患者は除外されました。
研究者らは、初期ナロキソン投与経路を比較し、ナロキソン投与後の心停止、低酸素症、呼吸数および精神状態の回復、ナロキソン追加投与、薬剤誘発性離脱症状の兆候、EMSによる搬送などの転帰を評価しました。
主要な結果
初期IMナロキソン投与は、初期INナロキソン投与と比較して、追加のナロキソン投与のオッズが低いことと関連していました（調整オッズ比[aOR], 0.39; 95% CI, 0.35-0.44）。また、IMナロキソン投与を受けた患者は、INナロキソン投与を受けた患者よりも病院前の総ナロキソン投与量が少なかったです（2.0 mg vs 2.4 mg）。
初期IMナロキソン投与は、GCSスコア12超への回復のオッズが高いこと（aOR, 1.15; 95% CI, 1.01-1.30）、およびEMSによる搬送のオッズが低いこと（aOR, 0.82; 95% CI, 0.71-0.95）と関連していました。
IMナロキソン投与を受けた患者は、INナロキソン投与を受けた患者よりも、呼吸数12回/分超およびGCSスコア12超により速く到達しました（それぞれ9.3分 vs 10.4分、11.9分 vs 14.9分; いずれもP < .001）。
ナロキソン投与の初期経路は、ナロキソン投与後の心停止、低酸素症、呼吸数12回/分超への回復、悪心/嘔吐または興奮の治療、その他の薬剤誘発性オピオイド離脱症状の指標とは関連しませんでした。
臨床への示唆
著者らは、「この全国コホートにおいて、初期IMナロキソン戦略は、初期INナロキソンと比較して、ナロキソン投与後の低酸素症のオッズの低下、ナロキソン追加投与のオッズの低下、および精神状態の変調と呼吸抑制のより迅速な解消と関連していました」と述べています。
さらに、「EMSプロトコルと薬剤展開戦略は、第一選択のナロキソン経路を選択する際に、有効性と患者の忍容性の両方を考慮すべきです」と付け加えています。
研究の限界
本研究には、全患者において精神状態の変調と呼吸抑制の原因がオピオイド過量摂取であることを確認できないこと、観察研究に固有の未測定交絡、神経学的回復の代理指標としてGCSスコアを使用したこと、および薬剤誘発性離脱症状の特定に検証済みの離脱スケールではなく症状治療への依存があったことによる限界がありました。
資金提供と開示
本研究は、National Institute of General Medical Sciencesの助成金を通じてWest Virginia Clinical and Translational Science Instituteの支援を受けました。著者らは利益相反を報告していません。
元記事：IM Naloxone Improves Prehospital Opioid Overdose Outcomes