小児病院専門医の新生児ケアにおける役割の増大
小児病院医療を専門とする医師が増加しており、その多くが新生児ケアに時間を費やしています。2024年に実施された336人の小児病院専門医を対象とした調査では、新生児ケアが彼らの日常の臨床業務の大部分を占めていることが明らかになりました。この研究は、「Hospital Pediatrics」に掲載された「Defining the Hospitalist Workforce in the Care of Newborns」と題され、新生児ケアにおける小児病院専門医の労働力と診療場所を定義した初の研究とされています。
進化する小児病院専門医の役割
小児病院医療は、米国小児科学会内で最も新しい専門分野であり、その数は増加の一途をたどっています。フェニックス小児病院のリチャード・S・エンゲル医師は、20年前の約10人から現在約75人に増加した例を挙げ、この分野の成長に期待を寄せています。
小児病院専門医の役割は、様々な臨床現場で進化しています。
独立した小児病院や大学病院の新生児室で働く専門医は、新生児のみの役割を持つ傾向がありました。
一方、地域病院で働く専門医は、より幅広いサービスラインをカバーする傾向が見られました。
調査対象施設の45%で分娩に立ち会っており、特に地域施設や地方、年間分娩数の少ない施設でその割合が高いです。
回答者の約97%がレベルIの新生児を独立して管理し、38%がレベルIIの特殊ケア新生児室で管理していました。
- 多くの回答者が、新生児病院専門医の役割を意図的なキャリア選択であると述べており、他の小児科分野への踏み台ではないとしています。
協調的なアプローチとエビデンスに基づく貢献
新生児病院専門医は、一般小児科医や重症新生児を診る新生児集中治療医を置き換えるものではなく、協力者としての役割を担います。スタンフォード大学のネハ・シリッシュ・ジョシ医師は、新生児ケアにおいて「協力し、パートナーとなり、テーブルに着くことに非常に興奮している」と述べています。
健康な新生児のケアは、NICUの乳児のケアの簡略版ではなく、特定の最適化されたケアが必要であるとジョシ医師は強調します。新生児病院専門医は、過剰な医療介入を避けながら新生児をケアする機会を提供し、親が子供を医学的に脆弱だと認識するのを防ぐことにも繋がると、UVA小児病院のリン・マクダニエル医師は指摘します。
エンゲル医師は、多忙な地域の小児科医にとって、新生児病院専門医が特に貴重なサービスを提供できると述べています。かつては地域小児科医が入院患者を回診していましたが、現在では病院専門医がその役割を担うようになり、新生児ケアにも適用されるようになりました。
また、小児病院専門医は、新生児ケアにおけるエビデンスに基づく貢献と学術の進歩を推進しています。彼らは、オピオイド離脱症候群に対する「Eat, Sleep, Console」アプローチの確立、低血糖に対するデキストロースゲルの使用、低体温の予防と治療、早期発症敗血症の評価、高ビリルビン血症の管理、母子ダイアドの促進など、新生児ケアの変更におけるエビデンス開発と実施を主導してきました。
将来の新生児病院専門医の育成
調査によると、回答者の3分の2が小児病院医療の認定医または受験資格を持ち、約13%が小児病院医療のフェローシップ研修を修了していました。しかし、マサチューセッツ総合病院のリーラ・サラシー医師は、フェローシップはすべての人にとって必須ではなく、患者の最善の利益や医師の労働力維持の観点から、義務化は最善のアプローチではないと述べています。
一方で、役割の進化に伴い、将来の新生児病院専門医は特定のトレーニング機会を必要とする可能性があります。例えば、レベルIII/IV NICUが併設されていない施設で働く予定の小児病院専門医は、新生児蘇生や急性期重症新生児の安定化に関するトレーニングを意図的に追求する必要があるかもしれません。研修プログラムは、病院医療に関心のある研修医を特定し、将来の責任に備えるための臨床研修機会を提供することが重要だとサラシー医師は強調しています。
元記事：Newborn Hospitalist Workforce: Growing in Size, Importance