組換え型帯状疱疹ワクチン、高齢者で免疫状態に関わらず有効性を発揮
2回接種でさらに効果向上、しかし接種率は低水準
65歳以上の300万人を超える成人を対象としたデータに基づき、組換え型帯状疱疹ワクチンは、患者の免疫抑制状態に関わらず高齢者において有効であることが示されました。CDC（米国疾病対策センター）は、2～6ヶ月間隔で2回の帯状疱疹ワクチン接種を推奨しており、今回の研究でも推奨される2回目の接種が帯状疱疹に対する有効性をさらに高めることが明らかになりました。
しかし、ワクチンの接種率は依然として比較的低い水準にあります。CDCのデータによると、2022年には50歳以上の適格な成人において、2回以上接種した割合は18.1%、1回以上接種した割合は25.6%にとどまっています。ノースカロライナ大学医学部の疫学者であるNadja A. Vielot博士は、「私たちの研究が2回接種の優越的な有効性を示しているため、臨床医は患者が両方の推奨用量を受けることを保証すべきです」と述べています。
研究の目的と方法
帯状疱疹ワクチンが利用可能になってから約10年が経過し、Vielot博士らは初期の研究よりも長期間にわたる有効性と安全性を評価することを目的としました。
対象集団: 2007年から2019年の間にMedicare fee-for-serviceに加入した345万人の成人。
分析:
1回以上の帯状疱疹ワクチン接種と非接種の有効性を比較。
2回接種と1回接種の有効性を比較。
主要評価項目: 帯状疱疹の発症。
副次評価項目: 眼部帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛。
主要な研究結果
1回接種の有効性
最初の分析では、いずれかの評価項目に対する1年間のワクチン有効性（VE）は56.1%でした。
有効性は65歳から80歳までの年齢層で同様でした。
過去に生ワクチンを接種したことがある個人のVEは51.8%でしたが、接種歴のない個人では57.7%でした。
2回接種の相対的有効性
2番目の分析では、組換え型帯状疱疹ワクチン（RZV）の2回接種の相対VEは67.9%でした（1回接種の56.1%と比較）。
接種間隔の中央値は約4.5ヶ月でした。
眼部帯状疱疹に対しては67.4%、帯状疱疹後神経痛に対しては80.7%の相対VEが示されました。
サブグループ解析
少なくとも1回接種した場合のVEは、85歳以上の個人で44%と、全体研究集団（56.1%）よりも低かった。
免疫不全者と免疫正常者ではVEは同程度でした（それぞれ54.2%と56.5%）。
- 特筆すべきは、黒人個人の1回接種のVEが約20%であったのに対し、非黒人個人では約55%であったことです。ただし、Vielot博士は、黒人およびヒスパニック系個人の代表性が低かったため、これらのグループの推定値は不正確である可能性が高いと述べています。Vielot博士は、ワクチン推奨に人種や民族を考慮すべきではないと付け加えています。
臨床的考察
テネシー大学健康科学センターの感染症専門医であるShirin Mazumder博士は、帯状疱疹は特に衰弱性で痛みを伴う状態であり、今回の研究は65歳以上の成人、特に免疫不全者のワクチン性能を評価する上で重要であると述べています。
予防接種への障壁としては、アクセス問題、保険の欠如、副反応への懸念が挙げられます。Mazumder博士は、リマインダーシステムの確立、利便性とアクセシビリティの向上、経済的負担を軽減するワクチンプログラムの推進、患者とのオープンな対話がこれらの障壁を克服する潜在的な解決策であると提言しています。また、人種グループ間のワクチン有効性の格差に寄与する要因を調査する研究も有用であると述べています。
元記事：Second Dose Boosts Shingles Protection in Adults Over 65