集中的な降圧治療は高リスク高血圧患者の健康関連QOLを改善する
概要
高血圧で心血管リスクが高い患者において、収縮期血圧を120 mmHg未満に設定する集中的な降圧治療は、140 mmHg未満を目標とする標準治療と比較して、健康関連QOL (HRQOL) をわずかながら有意に改善することが示された。
方法論
中国の116施設で実施されたESPRIT試験のデータが分析された。この試験では、集中的な降圧治療が主要血管イベントと死亡のリスクを低減することが示されていたが、QOLへの懸念があったため、HRQOLへの影響が比較された。
対象は、オフィス収縮期血圧が130～180 mmHgで心血管リスクの高い50歳以上の患者10,804人（平均年齢64.6歳、女性41%）。
患者は、集中的治療群（5398人）と標準治療群（5406人）にランダムに割り付けられ、中央値3.36年間追跡された。
HRQOLは、ベースライン時と最終追跡時にEuroQol Five-Dimensions Five-Level Questionnaire (EQ-5D-5L)と0-100の視覚アナログスケール（VAS、高スコアほど良好な健康状態を示す）を用いて報告された。EQ-5D VASで7ポイント以上の増加は臨床的に意味のある改善とされた。
結果
EQ-5D VASの平均スコアは、集中的治療群で0.56ポイント増加し、標準治療群で0.50ポイント減少した（平均差 1.26; P < .001）。
集中的治療は、EQ-5D VASで意味のある改善が「悪化」よりも生じる可能性が16%高かった（相対リスク 1.16; P = .007）。
EQ-5D効用値指数スコアは両群で減少したが、集中的治療群での減少はより小さかった（平均差 0.010; P = .011）。
これらの利点は、年齢、性別、ベースライン血圧、虚弱状態、ベースラインHRQOLにかかわらず、サブグループ間で一貫していた。
臨床的意義
研究者らは、「本研究結果は、集中的な降圧治療によるHRQOL悪化の懸念を払拭する強力なエビデンスを提供し、臨床医が患者中心の意思決定を行う助けとなる」と述べた。専門家も、心血管イベント減少の既知の利点に加え、「治療強化がQOLを悪化させる可能性は低く、実際に改善する可能性もある」と患者に安心を与えられると指摘している。
研究の限界
HRQOLはベースライン時と研究終了時にのみ測定され、追跡期間中の一時的な変化は捉えられなかった。
各群の約4%の患者が最終訪問時にHRQOLを報告しなかった。
- 多くの患者（63%）がベースライン時にEQ-5D効用値の最大スコアであったため、さらなる改善の検出が制限された可能性がある。
元記事：No Trade-Off: Intensive BP Control Treatment Improves QOL