消化器内視鏡医、中等度鎮静の訓練強化と医師主導プロポフォール鎮静に関心
フェニックス — 米国消化器病学会（ACG）2025年年次学術会議で発表された継続中の調査結果によると、消化器内視鏡医は内視鏡処置中の中等度鎮静を安全に実施するための訓練強化を求めており、大多数が医師主導のプロポフォール鎮静の提供に関心を示しています。特に、対面またはオンラインでの訓練を受けた後にその意向が強いとされています。
ワシントン大学のデイナ・S・アーリー医師は、米国内での麻酔専門医の供給減少が内視鏡医に圧力をかけていると指摘しました。しかし、予備調査結果では、回答者の約4%しか内視鏡医単独の中等度鎮静を実施していないことが判明しています。
既存の訓練における課題
この背景には、消化器病フェローが中等度鎮静（気道確保のための介入が不要な鎮静）において十分な訓練を受けていない現状があります。
- 調査回答者の約80%のプログラムディレクターと75%のシニアフェローが、フェローシップ中に中等度/意識下鎮静の訓練を受けたと回答していますが、アーリー医師はこの数字を「印象的ではない」と述べています。
- 米国卒後医学教育認定評議会（ACGME）は、消化器病フェローに意識下鎮静の能力を要求していますが、訓練の質の低さが懸念されています。
調査規模は小さく、プログラムディレクター250人中92人、フェロー655人中33人からの回答に留まっていますが、タスクフォースは引き続き回答を収集しています。
訓練の質と認識
- 回答したフェローの10%は、訓練中に中等度鎮静処置に全く参加していませんでした。
- プログラムディレクターの約3分の1は、フェローが100回未満の処置にしか参加していないと回答しており、これが十分な回数であるかは不明です。
- 訓練を受けたフェローのうち、37%が実践的な訓練、25%が講義、11%がオンラインモジュール、17%がこれらを組み合わせた訓練を受けました。
- プログラムディレクターの3分の2、フェローの約70%が中等度鎮静に能力があると自己評価しています。
- プログラムディレクターの80%が意識下鎮静訓練がACGMEの必須要件であることを知っていたのに対し、フェローでその要件を認識していたのは約4分の1に過ぎませんでした。
ほとんどの消化器内視鏡医は、中等度または深度鎮静のために麻酔科医または認定登録看護麻酔師（CRNA）に依存していると、別の開業医向け調査結果を引用してアーリー医師は述べています。
CRNAおよび麻酔科医の継続的な不足
麻酔科医とCRNAの不足は、特に米国の地方において、内視鏡処置の実施量を制限し続けると予測されています。
- 今年はCRNAが45万人、10年以内には麻酔科医が6300人不足すると見込まれています。
- 麻酔提供者の燃え尽き症候群や定年退職が進行しており、需要を満たすのに十分な研修プログラムが不足しています。
- 消化器内視鏡医は麻酔提供者に依存していますが、追加の医療従事者は高コストであり、「ルーチン処置における内視鏡医主導鎮静と比較して安全性を解決し改善するようには見えない」とアーリー医師は述べています。
医師主導鎮静への関心と将来性
開業医に対し、医師主導のプロポフォール鎮静提供に関心があるか尋ねたところ、20%が「はい」、35%が「いいえ」と回答しました。しかし、対面訓練完了後に関心がある者は16%、オンライン訓練完了後に関心がある者は19%でした。
アーリー医師は、消化器内視鏡医が適切な訓練を受け、麻酔提供者への依存を減らすには時間がかかるかもしれないと述べています。しかし、内視鏡医主導で看護師がプロポフォールを投与できる州や、プロポフォールと同等の有効性で有害事象が少ないことが示されているレミマゾラムのような速効性ベンゾジアゼピンの使用により、それがますます可能になるかもしれないと示唆しました。
麻酔による内視鏡鎮静のコントロールを取り戻し、より穏やかな鎮静をより多く実施するためには、「本当に意図的な一歩を踏み出す必要がある」と彼女は述べています。