乾癬患者における乾癬性関節炎（PsA）のスクリーニングの重要性
乾癬患者のケアにおいて、乾癬性関節炎（PsA）の早期発見は極めて重要です。スクリーニングの6ヶ月以上の遅延は、患者の転帰悪化や障害につながるため、国立乾癬財団（National Psoriasis Foundation）は、6ヶ月ごとに検証済みのPsoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST)を患者に完了させることを推奨しています。これはPsAの最も一般的に使用されるスクリーニングツールです。
PESTスクリーニングツール
PESTは、診察前に患者が回答できる以下の5つの質問で構成されています。
- 関節が腫れた経験があるか？
- 医師から関節炎と診断されたことがあるか？
- 指の爪または足の指の爪に穴や窪みがあるか？
- かかとに痛みを感じたことがあるか？
- 明らかな理由なく指または足の指が完全に腫れて痛んだことがあるか？
各質問への「はい」の回答は1点となり、合計スコアが3点以上の場合はPsAの潜在的なリスクを示唆し、リウマチ専門医への紹介を検討する必要があります。PESTは、Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) のモバイルアプリでも利用可能です。
その他のスクリーニングツールとPsAの兆候
PESTの他に、15問のPsoriatic Arthritis Screening and Evaluation (PASE) や13問のToronto Psoriatic Arthritis Screening (ToPAS) も検証済みのツールとして挙げられます。
2025年のレビューに基づき、PsAの兆候を示す記憶術として「PSA」が紹介されました。
- P (Pain): 関節痛
- S (Stiffness/Swelling/Sausage digit): 30分以上の非活動後のこわばり、腫れ、またはソーセージ状の指
- A (Axial involvement): 軸性（脊椎）病変（非活動後のこわばりを伴う背部痛で、運動で改善する）
これら3つの特徴のうち2つが存在する場合、PsAの可能性があります。変形性椎間板疾患の痛みは運動で悪化するのに対し、PsAの背部痛は運動で改善するという点が対照的です。
診察時に尋ねるべき質問
GottliebとMerolaによる2019年のレビューでは、診察時に患者に以下の質問をすることを提案しています。
- 乾癬または乾癬性関節炎の家族歴はあるか？
- 圧痛や腫れた指や足の指の経験はあるか？
- 30分から1時間以上続く朝のこわばりを感じるか？
- 運動で痛みが改善するか？
- 関節痛の症状が3ヶ月以上続いているか？
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で痛みが改善するか？
- 痛みをどのように表現するか（うずくような、ズキズキするような、深い痛み）？
これらの質問のいずれかに「はい」と答えることは、炎症性関節炎の可能性を支持します。PsA患者はNSAIDが有効だと感じることが多いと指摘されています。
鑑別診断
鑑別診断として関節リウマチ（RA）が挙げられますが、RA患者では通常、指趾炎（dactylitis）や付着部炎（enthesitis）はあまり見られません。その他の鑑別疾患には、線維筋痛症、痛風、変形性関節症がありますが、変形性関節症の腫れはより骨性です。複数の疾患が併発することもあります。
治療は「treat-to-target」アプローチに基づきます。
元記事：Expert Shares PsA Screening Tips for People With Psoriasis