手と肘の腱障害：喫煙とホルモン変化が主要なリスク因子
喫煙と妊娠や閉経に伴うホルモン変化は、手と肘の腱障害の主要なリスク因子です。JNMG 2025での発表では、特に妊婦における手と肘の腱炎および手根管症候群の管理の特殊性に焦点が当てられました。
発表者のマルク＝オリヴィエ・ファルコーネ医師（パリのクリニーク・ジューブネの整形外科医）は、「腱障害の管理で最も重要な側面は、リスク因子に対処すること」と述べ、早期介入により注射や手術の必要性を回避できると強調しました。
腱障害とは
腱障害は、腱のコラーゲン変性に関連し、時に二次的な炎症を伴います。上肢では、上腕骨外側上顆炎（テニス肘）が非常に頻繁にみられ、上腕骨内側上顆炎（ゴルフ肘）とは区別されます。腱障害は、ばね指やドケルバン病といった神経絞扼症候群と併発することも少なくありません。
上肢の腱障害は通常、肘、腕、手首、手への過度の負担によって発生します。仕事関連の活動と関連することが多く、フランスでは成人人口の1%〜3%が罹患し、年間5億ユーロの医療費を要しています。
主要なリスク因子
腱障害の主要なリスク因子は多岐にわたります。
喫煙: 繰り返しの動作以上に主要なリスク因子です。ファルコーネ医師は、喫煙者が仕事が原因だと確信して休職しても、禁煙しない限り上腕骨外側上顆炎は治らないと指摘しました。
ホルモン変動:
妊娠と授乳: 高プロラクチン血症がリスク因子となります。
閉経期と閉経移行期: 手根管症候群と腱鞘炎のリスクを高めます。
乳がんや前立腺がんのホルモン治療も、滑膜炎を促進し腱絞扼症候群につながる要因となる可能性があります。
その他の内分泌疾患: 甲状腺機能低下症や先端巨大症も滑膜炎を悪化させます。
炎症性疾患: 関節リウマチや脊椎関節炎も腱障害のリスク因子です。
偽痛風（軟骨石灰化症）: 上肢に非常に一般的で、コルチコステロイド注射で容易に治療できます。
特に閉経期または閉経移行期の女性では、上腕骨内側上顆炎（ゴルフ肘）が懸念されるとファルコーネ医師は述べました。
診断と治療
腱障害の診断は一般的に臨床検査で十分ですが、腱の早期断裂や関連病変、異常な滑膜炎、再発が疑われる場合は、超音波やMRIなどの追加検査が考慮されます。
治療管理は、コルチコステロイド注射、装具などの薬物療法や、外科的治療に依存します。ホルモン変動が腱炎の発症に寄与していると疑われる場合、ホルモンが正常化するまで薬物療法で十分な場合もあります。
妊娠中の管理
ファルコーネ医師は、妊娠中の女性における上肢腱障害の管理の特殊性について臨床例を交えて説明しました。
29歳の女性が妊娠7ヶ月から両側の夜間しびれと、右手首と親指の挙上時の強い痛みを経験しました。これは彼女の最初の妊娠時にも見られ、出産後すぐに消失したとのことです。診断は、ホルモンバランスの乱れによって引き起こされる手根管症候群とドケルバン病でした。
ファルコーネ医師は、妊娠中の腱鞘炎は一般的であり、治療は薬物療法が中心で、妊娠中は決して手術を行わないと強調しました。重度の手根管症候群で軸索損傷がある場合でも、妊婦の場合を除いては軸索損傷の自然な改善は期待できませんが、妊婦では「出産後に改善が期待できる」ため、医学的治療が優先されます。
医学的治療には、超音波ガイド下注射と手根管症候群用の手首装具、必要に応じてドケルバン病用の特殊な装具が含まれます。この治療は、筋電図検査で軸索損傷がない場合に適用されますが、例外的に妊婦で軸索損傷がある場合にも行われます。
出産後6週間でフォローアップの筋電図検査を行い、回復が確認されれば医学的治療を継続します。症状が悪化するか安定している場合は、手術を検討します。