ヨーロッパにおける腎代替療法（KRT）発生率の主要な関連要因
研究の概要
ヨーロッパ38カ国を対象に、KRT発生率に影響を与える67の国家的要因が調査されました。その結果、治療開始時の中央年齢、身体活動不足の有病率、人口密度の3つのみが、より高いKRT発生率と有意な正の相関を示すことが判明しました。
方法論
研究者らは、欧州腎臓学会レジストリの年次報告書および関連研究からKRTの発生率データを分析し、治療率の高さに関連する要因を特定しました。
- 調査対象は38のヨーロッパ諸国で、KRT発生率（年間KRT開始患者数/人口100万人）に基づき、低（0-100）、中（100-200）、高（>200）の3つのカテゴリーに分類されました。
- 具体的には、12カ国が低、21カ国が中、5カ国が高KRT発生率国とされました。
- 専門家によるレビューと不完全または重複データの削除後、67の要因がKRT発生率に関連するものとして特定され、以下の3つのカテゴリーに分類されました。
- 地理的、社会経済的、社会文化的、健康関連要因
- 慢性腎臓病（CKD）関連要因
- CKD予防のための国家能力関連要因
主要な発見
評価された要因のうち、以下の項目がKRT発生率の高さと有意に相関していました。
- 身体活動不足の有病率（相関係数[R]、0.569；P < .001）
- KRT開始時の中央年齢（R、0.549；P = .001）
- 人口密度（R、0.508；P = .001）
- CKDに起因する死亡（R、0.418；P = .038）
- CKDに起因する障害調整生命年（R、0.420；P = .010）
- 住民1000人あたりの開業医数（R、0.374；P = .023）
しかし、多重検定の補正後、KRT開始時の中央年齢、身体活動不足の有病率、人口密度のみがKRT発生率との有意な相関を維持しました。
また、1人あたりGDPが40,000ドルを超える富裕な国々では、KRT開始時の中央年齢のみがKRT発生率と有意に相関していました。一方、比較的裕福でない国々では、全ての相関が有意なままでした。
実践的意義
著者らは、本研究の結果が政策立案者、関係者、腎臓専門医にとって、KRT開始に関する医療計画を最適化し、KRT発生率の格差を低減するために利用できると述べています。
限界
本研究にはいくつかの限界があります。
- データ収集に用いられたオンラインデータベースは、データギャップに対処するための統計モデルに依存していました。
- 国レベルのデータを使用しており、国内の地域差や異なるKRTモダリティ間の違いは検討されていません。
- KRT開始時の推定糸球体濾過量や新しい腎保護薬の利用可能性など、潜在的に重要な一部の要因は、国全体のデータが不完全であったため含めることができませんでした。
出典
本研究は、ギリシャのテッサロニキにあるNephrocare Hemodialysis UnitのEva Pella氏が主導し、2025年8月28日にNephrology Dialysis Transplantation誌にオンライン公開されました。
元記事：Key Drivers of Kidney Replacement Therapy Rates in Europe