乳がん予防的内分泌療法：専門家の間で意見が分かれる
スペインのバルセロナで開催された第15回欧州乳がん会議で、乳がん高リスク女性に対し、予防的内分泌療法をより多くの女性に適用すべきかについて専門家の間で議論が交わされました。
予防的内分泌療法の推進派の主張
ポルトガルのChampalimaud Clinical Centreの乳腺ユニット責任者であるAndrea De Censi医師は、「予防が効くかどうかは問題ではない。なぜ我々がそれを使わないのかが問題だ」と述べ、予防的内分泌療法を受けられる女性の10%未満しか実際に利用していない現状を批判しました。彼は、エストロゲン受容体陽性乳がんの発症を少なくとも50%削減し、治療中止後5年経っても「非常に良い持ち越し効果」があるこの選択肢を使わないことは、「科学的なギャップではなく、臨床的な失敗であり、悪い医療だ」と主張しています。
ロンドンのThe Royal Marsden NHS Foundation Trustの臨床研究フェローであるRebekah Law医師は、高リスク女性の「大多数がこの選択肢の存在を知らない」と指摘し、全ての女性に情報を提供する義務があると強調しました。彼女は、予防的内分泌療法は「選択を行う力を与える」ために全ての女性に伝えるべきだと述べています。
予防的内分泌療法への懸念と反対意見
ドイツのテュービンゲン大学病院のSara Brucker医師は、高リスク乳がんの全ての女性に内分泌療法を広く使用することには明確な反対意見があると述べました。彼女は以下の点を挙げました。
- 現在のリスク評価は不十分
- 治療すべき人数が多すぎ、有害事象も大きいため、実際の遵守率が低い
- 生存率の改善は証明されていない
Brucker医師は、化学予防よりも個別化医療を推進すべきだと提案し、例えば最高リスクの患者には確定的な手術、他の患者にはインテリジェントなリスクベースのスクリーニングを推奨しました。
モンペリエ大学のPascal Pujol医師も、予防的内分泌療法が全ての高リスク女性に検討されるべきではないという点で一部同意しました。彼は、閉経後のBRCA1/2変異保有女性を対象としたLIBER第3相試験の主任研究者でしたが、全体集団では有意な利益のシグナルはなかったと報告しました。Pujol医師は、BRCA1/2変異を持つがんがホルモン受容体陽性であっても、エストロゲンの影響を受けにくい、または全く受けない可能性があるため、これらのキャリアは内分泌予防に適さない可能性があると示唆しました。また、強力な家族歴を持つ若年閉経前女性においても、骨粗しょう症やタモキシフェンによる子宮内膜がんのリスク増加など、利益とリスクのバランスから予防的内分泌療法の使用は疑問視されると述べました。
低用量療法と広範なメリット
De Censi医師は、これは治療用量ではなく予防用量の話であると反論しました。彼は、最近10年間の追跡データが報告されたTAM-01研究の調査員であり、この研究では通常の治療用量（20 mg/日）よりも大幅に低い5 mg/日のタモキシフェンを3年間投与しました。その結果、「baby-TAM」で治療された乳管内がんの女性における浸潤性乳がんの発生率はプラセボと比較して半減しました。
De Censi医師とLaw医師は、予防が手術、放射線療法、化学療法、そして診断と治療に伴う長期的な影響や精神的苦痛を女性が回避する助けとなる可能性を強調しました。Law医師は、米国、欧州、英国のガイドラインが予防的内分泌療法を女性と話し合う選択肢として挙げていることを指摘し、生存率だけが成功を測る唯一の指標ではないと述べました。乳がんの診断には大きな心理的、経済的、医療サービスの負担が伴うため、「安価な薬で予防できるなら、なぜしないのか」と疑問を呈しました。
De Censi医師は、「循環器学では予防を受け入れているのに、なぜ腫瘍学では受け入れないのか」と付け加えました。
元記事：Endocrine Therapy for All at High Risk for Breast Cancer?