GLP-1受容体作動薬（RA）と周術期管理：中止すべきか継続すべきか？
Université Côte d’Azurの麻酔科医・集中治療医であるCarole Ichai氏が、2026年フランス語圏糖尿病学会議で、GLP-1 RAに関連する周術期の考慮事項を発表しました。GLP-1 RAは2型糖尿病および肥満に対して処方され、その消化器系効果が注目されています。
胃への影響
GLP-1 RAは、胃の排出遅延を引き起こし、残胃容量を増加させることが最近の証拠により示されています。これは麻酔中の誤嚥リスクを高める可能性があります。2023年以降に発表された複数のメタアナリシスもこの関連性を支持しています。
この効果は短時間作用型および長時間作用型両方で認められますが、長時間作用型でより顕著であるようです。治療中止後7日を過ぎても効果が持続する可能性があり、胃排出機能の回復が遅いことを示唆しています。
胃排出をさらに遅らせる可能性のある要因としては、高用量、用量漸増中の治療開始段階、個体差が挙げられます。一方、長時間作用型では、数週間の治療後に胃排出が徐々に正常化する「タキフィラキシー」により、時間の経過とともに効果が減少する可能性もあります。
誤嚥リスク
残胃容量の増加は十分に文書化されているものの、その臨床的関連性は依然として不確かです。胃容量の増加と肺誤嚥との間に直接的な関係は確立されていません。現代の麻酔における誤嚥の発生率は0.05%～0.20%と稀であり、最近のほとんどのメタアナリシスは、GLP-1 RAを投与されている患者で胃容量が増加しているにもかかわらず、誤嚥リスクの増加を示していません。一部の分析ではリスク増加の可能性が示唆されていますが、証拠は限定的であり、研究方法も大きく異なります。
超音波検査の役割
胃の超音波検査は、周術期ケアにおいて有用なツールとして注目されています。非侵襲的でアクセスしやすく、手術前に胃内容物を評価することが可能です。これにより、迅速導入気管挿管や追加の予防措置など、麻酔戦略の即時的な適応が可能になります。
治療中止
術前のGLP-1 RA中止の是非は未解決です。初期の推奨では、毎日製剤で24時間、週1回製剤で数日間の休薬が示唆されていましたが、これらの推奨は現在見直し中です。
GLP-1 RAを中止した場合、以下のことが示されています。
- 中止期間と残胃容量の減少との間に明確な関係がない。
- 胃容量の安定化には数週間かかる場合がある。
- 誤嚥リスクを低減する臨床的利益の証拠がない。
逆に、中止は血糖コントロールの悪化、心血管および腎臓の利益の喪失、糖尿病管理の複雑化と関連しています。
絶食ルール
現在の証拠は、術前の絶食期間の延長を支持していません。絶食の延長は胃排出を改善せず、脱水、吐き気、不安を引き起こす可能性があります。胃不全麻痺が疑われる場合を除き、標準的な絶食ガイドラインに従うべきです。
リスク戦略
最近の推奨は、リスク評価に基づいた個別化されたアプローチを支持しています。治療関連因子（用量、開始段階）に加えて、消化器症状、糖尿病性神経障害などの併存疾患、オピオイドなどの併用薬といった患者固有の因子を評価すべきです。
2025年にフランス麻酔集中治療学会とフランス語圏糖尿病学会が発表した推奨は、低リスク患者において、手術前7日以内の長時間作用型GLP-1 RAの中止を推奨していません。
不確実な場合、胃超音波検査が考慮され、麻酔上の予防措置として局所麻酔の優先使用、迅速導入、速効性筋弛緩薬の使用などが挙げられます。
結論として、麻酔の安全性と治療管理のバランスをとるためには、麻酔科医と糖尿病専門医が関与する実用的、個別化された、学際的なアプローチが最も適切な戦略です。
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