全身性強皮症患者における爪郭の変化は心血管イベントと死亡リスクの兆候となる

全身性強皮症(SSc)患者における爪郭毛細血管鏡所見と予後予測

全身性強皮症(SSc)患者において、診断時の爪郭毛細血管鏡所見、特に無血管領域の存在は、主要心血管イベントおよび死亡の独立予測因子であることが示されました。無血管領域は、主要心血管イベントおよび死亡のリスクを2倍以上増加させると関連しています。

研究者らは、SScと診断された360人の患者（診断時の平均年齢63歳、女性88.3%）を対象とした後ろ向き観察多施設研究を実施し、主要心血管イベントおよび死亡に対する爪郭毛細血管鏡所見の予測的価値を評価しました。

検査: 参加者は診断後1ヶ月以内に、訓練されたリウマチ専門医によって標準化されたプロトコルに基づき爪郭毛細血管鏡検査を受けました。

データ抽出: 人口統計学的データ、主要なSSc症状、心血管リスク因子、既往の心血管イベント、炎症マーカー、自己抗体、および臨床転帰（死亡日と原因、主要心血管イベントの発生と種類、急性肺水腫など）が病院記録から抽出されました。

追跡期間: 患者は主要心血管イベントおよび死亡転帰を追跡するために、中央値11.7年間追跡調査されました。

主要な研究結果

ベースライン所見: 患者の88%が強皮症型爪郭毛細血管鏡パターンを呈し、早期パターンが33.05%、活動期パターンが32.5%、後期パターンが22.5%でした。巨大毛細血管は75.28%、微小出血は54.17%、無血管領域は38.6%の患者で観察されました。

主要心血管イベントの独立予測因子:

糖尿病 (調整ハザード比[aHR], 2.37; P =.031)

間質性肺疾患 (aHR, 3.16; P < .001)

無血管領域 (aHR, 2.24; P = .034)

既往の主要心血管イベント (aHR, 3.89; P < .001)

全死因死亡率の独立予測因子:

年齢 (aHR, 1.034; P = .034)

無血管領域の存在 (aHR, 2.088; P = .032)

疾患罹病期間 (aHR, 0.813; P < .001) および微小出血の存在 (aHR, 0.351; P = .002) とは負の相関がありました。

死亡率: 全体死亡率は21.1%で、SSc関連合併症による死亡は30.9%でした。SScで死亡した患者のうち、無血管領域を有する患者の生存率は特に低かった。

著者らは、「これらの所見は、SSc患者のリスク評価における予後ツールとして、診断時の爪郭毛細血管鏡検査、特に無血管領域の価値を強調している」と述べています。

後ろ向き観察研究であるため、爪郭毛細血管鏡所見と転帰との間の因果関係を確立する能力が限定的でした。

2つの施設で異なる評価者によって評価が行われたため、評価者間のばらつきが生じる可能性があります。