二分脊椎の小児における腎臓病の早期発症と高頻度
概要
二分脊椎を持つ小児は、一般人口の小児と比較して慢性腎臓病（CKD）および末期腎不全（ESRD）と診断される頻度がはるかに高く、発症年齢も約5～7年早いことが明らかになりました。
研究方法
この研究は、二分脊椎患者における腎臓病の発生時期と主要な予測因子を明確にするため、1992年4月から2023年3月にカナダのオンタリオ州で生まれた小児を対象とした集団ベースの後向きコホート研究として実施されました。対象は4,380,749人の公的医療保険加入者で、内訳は二分脊椎児12,868人（診断時年齢中央値1歳）と非二分脊椎児4,367,881人でした。主要評価項目は標準診断コードに基づくCKD、副次評価項目はESRDの指標としての長期透析および/または腎臓移植でした。追跡期間の中央値は出生から15年でした。
主な結果
二分脊椎を持つ小児は、CKDの発生率が二分脊椎を持たない小児と比較して約9倍高かった（1000人年あたり2.7例 vs 0.3例；RR 8.8）。
ESRDの発生率は、二分脊椎を持つ小児で30倍高かった（RR 30.0）。
CKDの診断年齢中央値は、二分脊椎児で5歳、非二分脊椎児で10歳でした。
ESRDへの進行年齢中央値は、二分脊椎児で8歳、非二分脊椎児で15歳でした（いずれもP < .001）。
二分脊椎児においてCKD発症リスクが高いことと関連する因子は以下の通りでした。
男性（aHR 1.2）
併存疾患の負担が大きい（1-2つの併存疾患 vs なし: aHR 9.57；3つ以上の併存疾患 vs なし: aHR 31.99）
糖尿病の存在（aHR 2.4）
上部尿路結石（aHR 1.8）
複雑性尿路感染症の追加発生ごと（aHR 1.1）
- 以前の泌尿器科手術（aHR 2.1）
臨床への示唆
研究著者らは、これらの結果が二分脊椎を持つ小児患者における腎臓合併症の大きな格差を浮き彫りにしており、この集団における厳重な早期監視の重要性を強調していると述べています。専門家は、継続的な監視の根拠とCKDの早期発見の重要性を含む共同意思決定の議論を、特に小児から成人への移行期において、臨床診療の一部として明示的に行うべきだと提言しています。
研究の限界
この研究は行政健康データを使用しているため、誤分類の可能性があり、CKDやESRDが二分脊椎に直接起因するかどうか、またその根本的なメカニズムを特定することはできませんでした。さらに、CKD検出に使用されたクレアチニンベースの腎機能推定値は、二分脊椎の子供では信頼性が低い可能性があります。
資金提供と開示
本研究はトロント大学機能研究プログラムの支援を受け、著者らは利益相反がないことを開示しています。
元記事：Kidney Disease Hits Early, Hard in Kids With Spina Bifida