小児の眼科救急疾患：早期認識の重要性
フランスのナント大学病院の眼科医Guylène Le Meur医師は、小児の眼科救急疾患を迅速に認識することが、視覚予後と全体的な予後を最適化するために不可欠であると強調しました。
診断遅延の深刻な影響
診断や治療の遅れは、わずか数週間であっても、白瞳孔や特定の早期発症斜視のような状態において、重度の弱視や永続的な視力喪失といった不可逆的な結果を招く可能性があります。稀なケースでは、患者の生命が危険にさらされることもあります。特定の眼科所見は、網膜芽細胞腫（白瞳孔）、脳腫瘍による頭蓋内圧亢進（急性発症斜視や乳頭浮腫）、眼窩横紋筋肉腫（急速に進行する眼球突出）など、重篤な基礎疾患の最初の兆候である可能性があり、直ちに評価と治療が必要です。
専門医への紹介を促す所見
Le Meur医師は、以下の臨床所見がある場合に専門医への紹介を促すべきだと指摘しています。
- 白瞳孔（瞳孔の白色反射）
- 角膜径の拡大
- 透明な涙とそれに伴う角膜径拡大および光過敏（両眼性で光に敏感、目が腫れていると感じる場合は緑内障の兆候であり、緊急の眼科受診が必要）
4つの主要な救急疾患
第132回フランス眼科学会で議論された、緊急評価が必要な小児の眼科疾患は以下の4つです。
- 白瞳孔 (Leukocoria)
網膜芽細胞腫の最初の兆候である可能性がありますが、先天性白内障、網膜異常、遺残胎児血管症候群なども原因となります。いずれも迅速な診断と疾患に特異的な管理が求められます。
- 眼窩横紋筋肉腫 (Orbital Rhabdomyosarcoma)
小児で最も一般的な原発性悪性眼窩腫瘍です。初期には良性の眼窩感染症に似ているため、診断が難しいことがあります。通常、片側性の非軸性眼球突出と眼窩周囲の炎症徴候が見られます。診断画像、小児腫瘍学、眼科学を含む迅速な多分野連携管理が必要です。
- 急性発症斜視 (Acute Strabismus)
小児に多く見られますが、永久的で家族歴がなく、突然発症し、特に視力低下や脳卒中を示唆する神経学的兆候を伴う場合は、脳腫瘍を考慮すべきです。緊急評価が必要な子どもと、定期的な経過観察で対応できる子どもを区別することが重要です。
- 乳頭浮腫 (Papilledema)
小児の神経眼科救急疾患であり、不可逆的な視神経萎縮のリスクがあるだけでなく、生命を脅かす基礎疾患を示唆する可能性があります。頭蓋内圧亢進を直ちに疑い、緊急の調査が必要です。診断には神経学的検査、脳画像検査、必要に応じて腰椎穿刺が含まれます。
診断の課題
小児患者の眼科疾患の診断は、年齢、協力の欠如、症状を正確に説明できないことなどにより、特に困難です。病歴は親の観察に頼ることが多く、不完全または遅れることがあります。例えば、外傷性の出来事が決して言及されないこともあります。したがって、信頼できる臨床評価、警告サインの早期認識、および子どもの全体的な健康状態の慎重な検討が不可欠です。