80歳以上の高齢者における初期透析様式と長期生存：PDからHDへの切り替えの影響
概要
80歳以上の高齢者において、初期の透析様式（血液透析[HD]または腹膜透析[PD]）は長期生存に影響しないものの、PDからHDへの切り替えは死亡率の増加と関連することが、コホート研究によって示されました。
研究方法
高齢者における透析決定の困難さを背景に、研究者らは2000年から2022年までの公式の人口ベースレジストリデータを用いたリアルワールドの後ろ向きコホート研究を実施しました。この研究の目的は、80歳以上の患者における初期透析様式と長期生存を比較し、PDからHDへの切り替えが与える影響を評価することでした。主要評価項目は、透析開始から死亡または追跡終了までの全生存期間とし、腎移植は打ち切り事象として扱われました。
主要な結果
HDを開始した患者3966人（平均年齢83.2歳、女性38.7%）とPDを開始した患者239人（平均年齢83.1歳、女性32.6%）のデータが分析されました。プロペンシティスコアマッチング後、HD患者637人、PD患者213人が解析対象となりました。
両グループの中央値3年間の追跡期間中に、PDを開始した患者のうち63人がHDに切り替えました。主な理由には、腹膜機能の喪失、重篤な併発疾患、PD関連感染症、および患者の選択が含まれます。
ベースライン特性と透析様式の移行を調整した後、初期透析様式（HD対PD）による5年生存率に有意な差は認められませんでした。
しかし、PDからHDへの切り替えは、死亡リスクの46%増加と独立して関連していました（調整ハザード比[aHR], 1.46; P = .038）。
- 透析開始時の高齢（1年あたりaHR 1.06; P < .001）および2000年から2007年の腎代替療法開始（aHR 1.37; P = .007）も、独立して死亡リスクの増加と関連していました。
臨床的意義
研究著者らは、「PDからHDへの移行は死亡率の増加と関連していたが、これは様式変更の直接的な影響というよりも、基礎となる臨床状態の悪化を反映している可能性が高い」と述べています。
研究の限界
本研究は、虚弱、認知機能、栄養状態、在宅支援の適切性など、測定されていない変数による残余交絡を完全に排除できませんでした。また、PDからHDへ切り替えた患者数が比較的少なかったため、このサブグループのリスク推定の精度が限定的でした。センターレベルのデータが不足していたため、透析施設間のPDプログラム組織の違いを調整することもできませんでした。
元記事：Switching Dialysis Modalities Ups Mortality in Older Adults