デュピルマブ治療中の小児食物アレルギー患者における経口食物負荷試験の反応とIgEレベルに関する研究
概要
小児食物アレルギー患者において、デュピルマブは食物特異的免疫グロブリンE（IgE）レベルの低下と関連していました。しかし、治療中または治療後に実施された経口食物負荷試験（OFCs）では、治療前と比較して反応率とアナフィラキシー率が高かったため、IgEレベルの低下が臨床的耐性を反映しているわけではないことが示唆されました。
研究方法
研究者らは、2014年11月から2024年11月までの期間に、他のアトピー性疾患治療のためにデュピルマブを処方された小児食物アレルギー患者の記録を後方視的にレビューしました。デュピルマブがOFCs中の反応率低下と関連するかを評価しました。
分析には129人の患者（中央年齢13歳、男性62.8%）が含まれました。デュピルマブは主にアトピー性皮膚炎（72.1%）、次いで好酸球性食道炎（14.7%）、喘息（13.2%）に処方されていました。治療期間の中央値は25ヶ月でした。
デュピルマブ治療前後の食物特異的IgEレベルと皮膚プリックテストの膨疹サイズが比較されました。OFC反応は修正Bock/PRACTALLスコアと急性反応重症度評価スコア（SGSAR）で評価され、スコアが高いほど重症な反応を示します。
実施された290回のOFCのうち、50人の患者で107回が完了しました。内訳はデュピルマブ前が67回、治療中または治療後が40回でした。卵が最も頻繁に負荷された食物でした。
主要な結果
- デュピルマブ治療開始後、食物特異的IgEレベルはベースラインから中央値で49%～89%低下しました（牛乳49%、ピーナッツ70%、卵78%、大豆89%）。
- デュピルマブ治療中または治療後に実施されたOFCsでは、治療前のOFCsと比較して反応率（47.5% vs 20.9%）とアナフィラキシー率（25.0% vs 9.0%）が有意に高かった（P < .05）。
- 調整済み分析では、デュピルマブ曝露は、SGSAR（オッズ比 [OR], 3.09）およびBock/PRACTALLスケール（OR, 3.21）において、より高いスコアカテゴリーに分類されるオッズを約3倍増加させました（P < .05）。
臨床的意義
著者らは、「我々の知見は、食物sIgEの低下にもかかわらず、デュピルマブが食物アレルギー患者を臨床的に脱感作するのに効果的ではない可能性があり、食物アレルギーの有効な治療選択肢ではない可能性が高いことを示唆している」と述べています。臨床医は、患者の食物sIgE結果を解釈する際や、OFCsを実施するかどうかを決定する際に、デュピルマブ治療を考慮すべきです。
限界
本研究は、単一施設の後方視的研究であり、比較的小規模なサンプルサイズでした。デュピルマブ治療前後の患者内OFCsペアデータはありませんでした。アレルギー専門医がOFCsの投与量と中止時期を決定したため、手順は患者ごとに異なりました。また、様々な食物が負荷されたため、結果が全てのアレルゲンに等しく適用されるとは限りません。
情報源
本研究は、Abigail Lang, MD, MSCIらによって実施され、『The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice』に2026年9月24日にオンライン公開されました。
元記事：Food Challenge Reactions Appear More Common With Dupilumab